第二節(jié)　抗酸劑的第二亞類

　　抑酸劑質(zhì)子泵抑制劑

　　抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

　　奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　PPI特異性地抑制H+，K+-ATP酶(質(zhì)子泵)的活性，抑制胃酸生成的終末環(huán)節(jié)。抑酸作用強(qiáng)大。

　　并可與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染的根除治療補(bǔ)充：三聯(lián)療法。

　　埃索美拉唑奧美拉唑的異構(gòu)體，優(yōu)于奧美拉唑。

　　蘭索拉唑?qū)儆诘诙�代PPI。

　　泮托拉唑?qū)儆诘谌�代PPI。不受食物和其他抗菌藥影響，對(duì)胃壁細(xì)胞的選擇性更專一。

　　雷貝拉唑抑制胃酸分泌作用更快速、更強(qiáng)大。高效、速效、安全�？褂拈T(mén)螺桿菌活性高。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　長(zhǎng)期或高劑量使用PPI可引起髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　PPI極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月。

　　(三)禁忌證

　　嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒。

　　(四)藥物相互作用

　　抗血小板藥氯吡格雷可能引發(fā)胃灼熱和胃潰瘍，同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑以防止或減輕相關(guān)癥狀。

　　奧美拉唑、蘭索拉唑會(huì)明顯降低氯吡格雷的療效。

　　【結(jié)論】使用氯吡格雷者，如須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮泮托拉唑或雷貝拉唑。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　1.常須制成腸溶制劑，至小腸內(nèi)溶解再吸收，以規(guī)避酸性的破壞作用。

　　2.服用時(shí)應(yīng)以整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎(鋁碳酸鎂是嚼碎)，并至少在餐前1h服用。

　　3.關(guān)注骨折和低鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)

　　4.不宜再服用其他抗酸劑或抑酸劑。不建議大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用(卓-艾綜合征例外)。

　　5.不需要多次給藥，一日1次或2次(前后對(duì)比：鋁碳酸鎂一日4次)。