藥物相互作用

　　一、藥物相互作用和藥物配伍禁忌(了解概念)

　　1.藥物相互作用

　　廣義：聯(lián)合用藥時，所發(fā)生的效應(yīng)變化。只有兩種結(jié)果：作用加強或作用減弱。

　　狹義：不良的藥物相互作用(本節(jié)著重點)

　　三種形式：①體外藥物相互作用;②藥動學(xué)方面藥物相互作用;③藥效學(xué)方面藥物相互作用。

　　2.藥物的配伍禁忌

　　定義：患者用藥之前(即藥物尚未進入機體以前)，藥物相互間發(fā)生化學(xué)或物理性相互作用，使藥性發(fā)生變化。即一般所稱化學(xué)配伍禁忌或物理配伍禁忌，故又稱為物理化學(xué)性相互作用。

　　二、藥動學(xué)方面的藥物相互作用

　　【藥動學(xué)過程】吸收、分布、代謝(生物轉(zhuǎn)化)和排泄

　　(一)影響藥物的吸收

　　(二)影響藥物的分布

　　1.競爭血漿蛋白結(jié)合部位

　　★結(jié)合型藥物特性：①不呈現(xiàn)藥理活性;②不能通過血腦屏障;③不被肝臟代謝滅活;④不被腎排泄。 啥都不能干!!

　　★只有游離型藥物才能起作用。

　　產(chǎn)生的問題：藥物之間競爭血漿蛋白結(jié)合部位。未競爭上的游離型增加，容易中毒。

　　舉例：阿司匹林、吲哚美辛、氯貝丁酯、保泰松、水合氯醛及磺胺藥等都有蛋白置換作用。

　　2.改變組織分布量

　　一些作用于 心血管系統(tǒng)的藥物能改變組織的血流量。

　　舉例：①去甲腎上腺素減少肝臟血流量，減少利多卡因在肝臟中的分布量，從而減少代謝，結(jié)果使血中利多卡因濃度增高;②反之，異丙腎上腺素增加肝臟的血流量，因而增加利多卡因在肝臟中的分布及代謝，使其血藥濃度降低。

　　(三)影響藥物的代謝

　　總述：肝藥酶誘導(dǎo)劑增加藥物代謝;肝藥酶抑制劑減少藥物代謝。

　　★A.肝藥酶誘導(dǎo)劑：利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、螺內(nèi)酯、灰黃霉素、水合氯醛、尼可剎米

　　萍萍笨笨撲了灰水泥

　　★B.肝藥酶抑制劑：胺碘酮、丙米嗪、哌醋甲酯、甲硝唑、紅霉素、咪康唑、氯丙嗪、氯霉素、西咪替丁、異煙肼

　　阿(胺)丙哌假紅米to綠蜥蜴

　　(四)影響藥物的排泄

　　尿液生成基本過程