浙江省醫(yī)療保障局此前發(fā)布的《浙江省提升藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)于9月1日開(kāi)始落地實(shí)施。

　　如果說(shuō)醫(yī)保藥品目錄的更迭，有利于提升醫(yī)保基金使用效率，將更多救命救急的好藥及時(shí)納入醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥規(guī)范、精細(xì)、動(dòng)態(tài)管理。那么《方案》則明確了藥品準(zhǔn)入和退出機(jī)制，要提出了新舉措“探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)制度”。

　　目前該《方案》只針對(duì)浙江省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，但對(duì)于整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，還是有很大影響的。

　　接下來(lái)小編就這個(gè)《方案》，講一下我們醫(yī)藥人比較關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題。

　　1、允許1%內(nèi)自行采購(gòu)

　　《方案》第3項(xiàng)提出的，對(duì)于臨床需要而平臺(tái)內(nèi)無(wú)在線交易產(chǎn)品或無(wú)法按平臺(tái)內(nèi)既定價(jià)格采購(gòu)的，允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上年度藥品結(jié)算金額1%限額內(nèi)，與企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購(gòu)價(jià)格，通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)自行采購(gòu)。

　　這項(xiàng)舉措對(duì)部分藥品的市場(chǎng)準(zhǔn)入和價(jià)格方面有放開(kāi)的跡象。對(duì)此官方表示，這是為了健全藥品招采平臺(tái)準(zhǔn)入機(jī)制，并且省藥械采購(gòu)中心會(huì)定期公示自行采購(gòu)產(chǎn)品情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)單價(jià)高、采購(gòu)金額大以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)較多的產(chǎn)品。

　　如此說(shuō)來(lái)，招標(biāo)采購(gòu)不再成為市場(chǎng)準(zhǔn)入的唯一門檻，但自行采購(gòu)不納入醫(yī)保支付范圍。如果再聯(lián)系浙江是全國(guó)首個(gè)省份開(kāi)始實(shí)行DRG付費(fèi)改革，那么有理由相信，當(dāng)一種疾病的報(bào)銷額度確定后，藥品、耗材等就將變成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，為了提高盈利水平，醫(yī)院將會(huì)主動(dòng)減少藥品、耗材等支出，這才是醫(yī)院關(guān)心的點(diǎn)，至于是自采還是集采，均基于這一目的。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“這就要求企業(yè)密切關(guān)注、研究地方醫(yī)保政策做好品種布局，今后會(huì)越來(lái)越多考驗(yàn)企業(yè)發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)的能力，這一點(diǎn)和產(chǎn)品力一樣重要�！�

　　2、藥品加價(jià)不超過(guò)15%

　　所有納入浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)在線交易的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品(不含自行采購(gòu)產(chǎn)品)，均納入醫(yī)保藥品支付范圍。

　　同時(shí)，《方案》明確，定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)上浮15%(不含國(guó)家和省談判藥品)執(zhí)行，上浮額以最小包裝計(jì)最高不超過(guò)200元。定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策參照相同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

　　也就是說(shuō)，藥店醫(yī)保藥品支付差價(jià)只有15%，且差價(jià)限制在200元以內(nèi)。

　　據(jù)了解，這是繼浙江、云南、江蘇太倉(cāng)市、新疆等省份、地區(qū)后又一個(gè)明確定點(diǎn)藥店銷售醫(yī)保藥品執(zhí)行15%加價(jià)率的省區(qū)。

　　從市場(chǎng)角度來(lái)看，浙江省在各類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為杠桿，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整，可以促進(jìn)發(fā)現(xiàn)藥品/醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。結(jié)合按病種付費(fèi)、DRGs等醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥價(jià)的積極性將被激發(fā)出來(lái)，或?qū)⑦M(jìn)一步倒逼更多藥品實(shí)現(xiàn)大降價(jià)。

　　但是對(duì)絕大部分藥店來(lái)說(shuō)，藥店的利潤(rùn)就是來(lái)源于藥品，15%的加價(jià)率，是否真的合理并能夠讓藥店承受“限價(jià)”之痛呢?

　　有藥店經(jīng)營(yíng)者表示，如果帶量采購(gòu)降低采購(gòu)成本，在15%的加價(jià)率下，再嚴(yán)格把控藥店其他成本的話，也許還能略有盈余。

　　也有藥店老板認(rèn)為，15%加價(jià)率根本不能覆蓋藥店全部成本，藥店的目的是留住顧客，藥店賣的多就虧得越多，長(zhǎng)此以往藥店難以維持。

　　總而言之，通過(guò)此方案的施行，省藥品招采平臺(tái)在線交易藥品從1.44萬(wàn)個(gè)增加到1.71萬(wàn)個(gè)，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥和零售藥店采購(gòu)經(jīng)營(yíng)有了更多的選擇。并且此次改革能夠減輕廣大群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，堵塞政策漏洞，守護(hù)老百姓的“救命錢”。

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