2020年3月4日，國家衛(wèi)健委又公布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知》，相比試行第六版，在流行病學特點、病理改變、臨床特點、傳播途徑、診斷標準等方面均有所變化，一起來具體看看!

　　變化一、更新“傳播途徑”

　　增加“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播”。

　　變化二、增加“病理改變”

　　根據目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結果，總結了肺臟、脾臟、肺門淋巴結與骨髓、心臟與血管、肝臟與膽囊、腎臟等組織的病理改變——以肺臟和免疫系統損害為主，其他臟器基礎病不同而不同，多為繼發(fā)性損害。

　　變化三、更新“臨床表現”

　　增加對孕產婦和兒童的臨床表現描述：“部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促”;“患有新型冠狀病毒肺炎的孕產婦臨床過程與同齡患者相近”。

　　變化四、更新“實驗室檢查”

　　刪除“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進行核酸檢測，同時強調“檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確�！�

　　增加“血清學檢查：新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后開始出現陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高”。

　　變化五、診斷標準

　　(一)對“流行病學史”中的“聚集性發(fā)病”做出解釋，即“2周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例�！�

　　(二)將“臨床表現”中的“淋巴細胞計數減少”修改為“淋巴細胞計數正�；驕p少”。

　　(三)確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高”也可確診。

　　變化六、更新“臨床分型”

　　仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”。其中，重型按照“成人”和“兒童”分別定義，成人的重型標準沒有變化，增加兒童重型標準。

　　重型按照“成人”和“兒童”分別定義。

　　成人的重型標準沒有變化，增加兒童重型標準：

　　1.出現氣促(<2月齡，RR≥60次/分;2～12月齡，RR≥50次/分;1～5歲，RR≥40次/分;>5歲，RR≥30次/分)，除外發(fā)熱和哭鬧的影響;

　　2.靜息狀態(tài)下氧飽和度≤92%;

　　3.輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動、三凹征)，發(fā)紺，間歇性呼吸暫停;

　　4.出現嗜睡、驚厥;

　　5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

　　變化七、增加“成人及兒童的重型、危重型臨床預警指標”

　　(一)成人

　　1.外周血淋巴細胞進行性下降;

　　2.外周血炎癥因子如IL-6、C-反應蛋白進行性上升;

　　3.乳酸進行性升高;

　　4.肺內病變在短期內迅速進展。

　　(二)兒童

　　1.呼吸頻率增快;

　　2.精神反應差、嗜睡;

　　3.乳酸進行性升高;

　　4.影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展者;

　　5.3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病(先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等)、有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑制劑)者。

　　變化八、增加“疑似病例排除標準”

　　疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)，且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

　　變化九、更新“治療方案”

　　(一)一般治療中的氧療措施，增加“有條件可采用氫氧混合吸入氣(H2/O2 : 66.6%/33.3%)治療�！�

　　(二)抗病毒治療。

　　刪除“洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應”，改為“要注意上述藥物的不良反應、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題�！痹黾印皩υ挟a婦患者的治療應考慮妊娠周數，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠后再進行治療的問題，并知情告知�！�

　　(三)重型、危重型病例的治療。

　　1.根據病理氣道內可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣，有創(chuàng)機械通氣增加“根據氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查采取相應治療�！�

　　2.增加“體外膜肺氧合(ECMO)相關指征”：①在FiO2>90%時，氧合指數小于80mmHg，持續(xù)3-4小時以上;②氣道平臺壓≥35cmH2O。

　　3.循環(huán)支持調強調“進行無創(chuàng)或有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過量和不足�！�

　　4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”：除了查找腎功能損傷的原因外，對于腎功能衰竭的重癥患者可選擇連續(xù)性腎替代治療(CRRT)，同時給出治療指征。

　　5.對重型、危重型患者存在細胞因子風暴的，為清除炎癥因子，阻斷“細胞因子風暴”，增加“血液凈化治療”。

　　6.增加“托珠單抗”用于免疫治療：適應證為“雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體用法、用量，要注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。

　　7.其他治療措施中增加“兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖腹產為首選�！�

　　(四)中醫(yī)治療增加了危重型出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢，以及人機不同步情況下的中藥使用。

　　變化十、“解除隔離標準”改為“出院標準”

　　1、“出院標準”中增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本核酸檢測連續(xù)兩次陰性，采樣時間至少“間隔1天”，改為“至少間隔24小時”。

　　2、在“出院后注意事項”中，將“應繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測”改為“應繼續(xù)進行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測”，同時要求佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。

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