案例問答：

　　一般情況：求助者，女，20歲，漢族，大學(xué)在校生，相貌出眾，因害怕異性的身體接觸前來咨詢。

　　求助者自述：我無法與男生交往，我害怕被男生擁抱，只要一提到要和我擁抱，我就全身發(fā)抖、心跳加快、全身肌肉緊張。我也曾經(jīng)暗下決心，不害怕，但是屢屢受挫。因而十分沮喪。曠日持久，便自卑自憐，甚至看到電視或別人提到“擁抱”二字都會膽戰(zhàn)心驚。去年考上某大學(xué)，先后結(jié)識三位男友都是因為拒絕身體接觸而分手。我已經(jīng)到了結(jié)交男朋友的年齡，父母也經(jīng)常問起，我現(xiàn)在感覺對愛“無能”，沒有過性生活經(jīng)歷。與異性相處時，通常感受到壓力。希望您能幫助我。

　　心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者表現(xiàn)的有禮貌，表情羞愧。喜歡白色、粉紅色衣服。喜歡結(jié)交心地善良、不會使小心眼并且助人為樂的朋友。

　　求助者父母都是知識分子，獨生子女，她自幼懂事聽話，不愛多講話，只有少數(shù)女同學(xué)可以談心。母親(3年前去世)對她很嚴厲，也很愛她。高中以后，當有陌生人在聊天的場所，感到很悶，幾乎不出聲，除非他們主動問她。和熟悉的人聊天，很健談。

　　心理咨詢師通過咨詢過程了解到，在求助者13歲的一個夏天，求助者在學(xué)校窗臺望景，當時學(xué)校放假了，教室和校園里沒有人，班里有個男孩子過來和她聊天，突然摟住她亂摸，強行吻她，求助者為了逃脫就向他的喉結(jié)處狠狠的按下去，他頓時喘不過氣來就放開了，上衣已經(jīng)被他解開了。她嚇得渾身發(fā)抖，就奮力逃跑，當時學(xué)校微機室房開著，里面有學(xué)習(xí)的學(xué)生，跑到那里，他才走掉。后來那段時間無論是誰，哪怕是爸爸拍她一下，她都嚇得直哆嗦。別人總說她是個“膽小鬼”。16歲的一天觀看電視劇中男生強吻女生的場景，嚇的抖個不停。

　　經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終擺脫了對與異性身體接觸的恐懼。

　　請依據(jù)以上案例，回答以下問題：

　　1.對該求助者的診斷及診斷依據(jù)是什么?(20分)

　　答：(1)對該求助者的診斷是心理異常、神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。

　　(2)診斷依據(jù)如下：

　�、俑鶕�(jù)病與非病三原則，求助者的主客觀世界并不統(tǒng)一，表現(xiàn)為求助者對本不該引起恐怖情緒的事物的極度恐怖。因此，求助者屬于心理異常。

　�、谇笾�者對自己的問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺的異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此，排除精神病。

　�、矍笾�者的臨床癥狀以恐懼為主，對與異性身體接觸有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱;發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;有反復(fù)或持續(xù)的回避行為;知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制;對恐懼情景和事物的回避是突出癥狀;內(nèi)容泛化，病程較長，社會功能已受損，因此，求助者符合恐怖性神經(jīng)癥的診斷。

　　2.試分析造成求助者心理問題的原因是什么?(15分)

　　答：求助者的心理問題是由生物學(xué)因素、社會性因素和心理因素共同作用的結(jié)果。

　　(1)生物學(xué)因素

　　求助者為20歲的女性。

　　(2)社會性因素

　�、僭缒甑膭�(chuàng)傷性事件：求助者13歲遭受的性騷擾對求助者幼小的心靈造成了極大的傷害;求助者16歲觀看電視劇中男生強吻女生的情景，喚起了求助者之前的痛苦記憶，使她的心靈又一次受到了傷害。

　�、诩彝ソ甜B(yǎng)方式：母親對求助者很嚴厲。

　�、矍笾�者的朋友較少，無法得到社會支持系統(tǒng)的有效幫助。

　　(3)心理因素

　　求助者的性格比較內(nèi)向，不善于與陌生人溝通。

　　3.心理咨詢個案應(yīng)包括哪些內(nèi)容?(15分)

　　答：心理咨詢個案應(yīng)包括的各項內(nèi)容如下：

　　(1)-般背景資料，如性別、年齡、民族、職業(yè)、職務(wù)，、職稱、文化程度、婚姻狀況、聯(lián)絡(luò)方式等。

　　(2)來訪原因，如學(xué)習(xí)問題、工作問題、婚戀問題、情緒問題、個性問題、人際關(guān)系、子女教育、疾病困擾或求助者表達的其他重要問題。

　　(3)現(xiàn)主要癥狀，指當前問題或癥狀的程度、頻率、發(fā)生時間及起因。

　　(4)家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個人成長經(jīng)歷和社會支持體系。

　　(5)個人的情緒、個性特征、.興趣愛好、自我認識評價及常用的應(yīng)對方式。

　　(6)既往病史、家族病史，如注重可能有遺傳或相互影響的精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心身反應(yīng)特征。

　　(7)心理測試結(jié)果，如根據(jù)需要所做的智力、情緒、人格、適應(yīng)性、心理健康狀況、神經(jīng)心理等測試結(jié)果。

　　(8)咨詢師的一般印象，包括外貌、儀表、情緒、注意水平、防御方式、語言表達、理解能力、配合程度等。

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