案例一

　　主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經(jīng)常做噩夢(mèng)等1個(gè)多月。

　　一、咨詢(xún)師觀察了解到的情況

　　求助者猶猶豫豫走進(jìn)咨詢(xún)室，述說(shuō)時(shí)，眉頭緊鎖，不敢下面看咨詢(xún)師，來(lái)回搓手，內(nèi)心體驗(yàn)與表情一致。出生在中等城市，從小性格內(nèi)向，不愛(ài)交朋友，父母親對(duì)他在學(xué)習(xí)的要求特別高，小學(xué)、初中的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬锱诺谝幻�，高中時(shí)的成績(jī)，偶有一次排在第二名，在下一的考試非爭(zhēng)取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)。因?yàn)橹挥忻�牌大學(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作，高考時(shí)由于 太緊張，只考上一所普通大學(xué)，本來(lái)想重新再考，卻因當(dāng)年父親生病去世了，家里的經(jīng)濟(jì)狀況一下很緊張，只好上了這所普通大學(xué)，在大學(xué)期間與同學(xué)交往少，業(yè)余時(shí)間大部分在學(xué)習(xí)上，

　　二、心理測(cè)試結(jié)果SOS:40,SAS60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根據(jù)求助者的測(cè)驗(yàn)結(jié)果考慮求助者為內(nèi)不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。

　　根據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題“

　　(1)該求助者的主要癥狀是什么?

　　(2)對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)是什么?

　　(3)對(duì)該求助者需要做哪些鑒別診斷?

　　(4)該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?

　　參考答案：

　　一、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力為集中、睡眠障礙食欲下降。

　　二、對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問(wèn)題。

　　診斷依據(jù)：

　　1、根據(jù)殶與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者的表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)程度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限天找工作的范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只1個(gè)多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的農(nóng)業(yè)國(guó)問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)病癥樣心理問(wèn)題。

　　(3)根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問(wèn)題。

　　三、對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有：

　　1、與精神病鑒別：根據(jù)病與非病三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求治，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2、與嚴(yán)重的心理問(wèn)題鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有 對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響 ，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

　　3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮 ，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

　　四、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是：

　　1、生物原因：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物原因。

　　2、社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件，如找工作失敗、大公司錄用。家庭教育 中父母對(duì)他要求高，對(duì)的教育也不準(zhǔn)確客觀，如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時(shí)該求助者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

　　3、心理原因：(1)存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤：不是名牌大學(xué)畢業(yè)，就找不到工作，認(rèn)為只有大公司才算是好工作。(2)缺乏有效解決問(wèn)題的行模式，自己沒(méi)被 錄用不知道怎樣去解決。(3)被 焦慮情緒所困擾，不能自己解決 。(4)人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流。(5)個(gè)性特征：性格內(nèi)向，追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。

　　案例二

　　一、一般情況

　　求助者：唐某，女，離異，某國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員。

　　二、求助者主訴

　　主訴：心情緊張，煩躁，愛(ài)發(fā)脾氣，睡眠差等3個(gè)月。

　　三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況

　　求助者是獨(dú)生女，相貌一般，衣著整潔，神情緊張，咨詢(xún)合作。父母均是國(guó)家干部，母親要求更嚴(yán)。自幼性格活潑、外向，身體健康，無(wú)重大疾病史。大學(xué)期間與同班同學(xué)確立戀愛(ài)關(guān)系，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后1年離異，無(wú)生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時(shí)對(duì)自己要求嚴(yán)格，自尊心很強(qiáng)，人際關(guān)系很好，能勝任工作，工作成績(jī)優(yōu)秀。求助者無(wú)家族精神病史及遺傳病史。

　　3個(gè)月前一位男士向求助者示愛(ài)，求助者不知道如何對(duì)待，一想起這個(gè)事情就緊張、心煩，對(duì)婚姻擔(dān)心、畏懼，不想吃東西，工作中也出現(xiàn)了差錯(cuò)，被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友訴說(shuō)自己的苦悶，但仍無(wú)法解決問(wèn)題，希望咨詢(xún)師給予幫助。

　　參考答案：

　　一、根據(jù)求助者心理方面的主要癥狀是：有內(nèi)心的沖突、焦慮、緊張、恐懼。痛苦，情緒低落，情緒不穩(wěn)定，興趣下降，意向下降。在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、睡眠差、食欲下降。

　　二、對(duì)該求助者做出診斷的程序如下：

　　1、分析該求助者是否經(jīng)歷較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性的刺激。

　　2、分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義 ，是否有求治的愿望。

　　3、分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。

　　4、分析該求助者的問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。

　　5、綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。

　　三、對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下：

　　1、對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn)，用來(lái)探詢(xún)其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。

　　2、對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在焦慮 方面的狀態(tài)及程度。

　　3、對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。

　　4、對(duì)該求助者可選用SCL—90測(cè)驗(yàn)，以了解其對(duì)自身癥狀的評(píng)估以及程度。

　　四、可以從如下 五個(gè)維度評(píng)估本案的咨詢(xún)效果：

　　1、該求助者的主觀體驗(yàn)，求助者對(duì)焦慮 、煩躁等癥狀改變方面的主觀 體驗(yàn)是評(píng)估咨詢(xún)效果的一項(xiàng)有效的指標(biāo)。

　　2、該求助者適應(yīng)社會(huì)的情況，能否恢復(fù)到以前正常的社會(huì)功能狀態(tài)也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。

　　3、該求助者周?chē)�人士的評(píng)價(jià)，其家人、親朋好友及對(duì)該求助者改變情況的也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。

　　4、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)咨詢(xún)前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的前后對(duì)比，可了解求助者在癥狀及程度方面的改變，這是評(píng)估咨詢(xún)效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　5、咨詢(xún)師的觀察，咨詢(xún)師可根據(jù)觀察，評(píng)估求助者的內(nèi)心痛苦，社會(huì)功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況，這也是評(píng)估咨詢(xún)效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　案例三

　　一、一般情況：

　　求助者：黃某，女，32歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，某公司會(huì)計(jì)。

　　二、求助者自述

　　自述：心情不好，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛(ài)發(fā)脾氣等3個(gè)月

　　三咨詢(xún)師觀察了解到的情況

　　求助者進(jìn)入 咨詢(xún)室時(shí)，衣著整齊 ，舉止得體，愁眉苦臉，煩躁不安。說(shuō)話(huà)時(shí)思維條理清晰，說(shuō)到傷心處，情緒激動(dòng)，多次哭泣，求助愿望迫切。

　　出生在干部家庭，生活條件優(yōu)越，是家里最小的。媽媽脾氣大，爸爸很和氣。家教非常嚴(yán)，媽媽對(duì)孩子們交朋友、出門(mén)和回家的時(shí)間嚴(yán)格控制，但在吃穿用上很溺愛(ài)。性格外向活潑，但好朋友不多。與丈夫經(jīng)同事介紹認(rèn)識(shí)、結(jié)婚，兩年前生有一子。從懷孕開(kāi)始，夫妻之間的矛盾起來(lái)越激烈，經(jīng)常 為生活中的瑣事?tīng)?zhēng)吵。3個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，想離婚，被家人勸止。

　　參考答案：

　　一、求助者在心理方面的主要癥狀是：情緒低落、情緒不穩(wěn)、意向下降，興趣下降、焦慮、緊張。

　　二、根據(jù)求助者的癥狀，應(yīng)與如下診斷相鑒別：

　　1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為 ，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可排除精神病。

　　2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降 ，但皆因內(nèi)心沖突引起，且程度不嚴(yán)重，也無(wú)自殺傾向和自我評(píng)價(jià)低等癥狀，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。

　　3、與神經(jīng)癥相鑒別：求助者躍然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短，內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

　　三、咨詢(xún)師收集的該求助者的資料如下：

　　1、該求助者婚姻是否做過(guò)心理測(cè)驗(yàn)，施測(cè)的項(xiàng)目及測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

　　2、該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，家庭的現(xiàn)狀與過(guò)去的比較。

　　3、該求助者以往解決問(wèn)題的行為模式。

　　4、該求助者個(gè)性特征的特點(diǎn)。

　　5、該求助者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

　　6、該求助者對(duì)未來(lái)的希望。

　　7、該求助者的早年回憶，有無(wú)負(fù)性情緒記憶。

　　8、該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。

　　四、與該求助者進(jìn)行攝入性談話(huà)時(shí)，要注意：

　　1、態(tài)度必須保持中立。

　　2、提問(wèn)中避免失誤。

　　3、在攝入性談話(huà)中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言外，不能講任何題外話(huà)。

　　4、不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話(huà)內(nèi)容。

　　5、在攝入性談話(huà)后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論

　　6、結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣。

　　案例四

　　一、一般情況

　　求助者：李某某，男，漢族，28歲，未婚，某外企公司職員。

　　二、求助者自述

　　1個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)煩躁不安的癥狀，總感覺(jué)焦慮、緊張，晚上翻來(lái)覆去總是不能入眠，即使睡著了，夢(mèng)也很多，容易醒，介尚能入睡，早晨醒后感覺(jué)頭痛，疲勞，全身酸痛。

　　三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況

　　求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，家庭中未發(fā)生過(guò)重大變故。家中經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越，由于是獨(dú)子，很受父母寵愛(ài)，同時(shí)管教也很?chē)?yán)厲，養(yǎng)成追求完美的習(xí)慣。性格比較內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)很好，一直都名列前茅。

　　參考答案

　　一、對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下的資料整理。

　　1、精神狀態(tài)：(1)注意力不集中;(2)緊張不發(fā)，焦慮 。

　　2、生理功能改變，即軀體異常感覺(jué);頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。

　　3、社會(huì)功能狀況：工作效率下降。

　　二、對(duì)該求助者的初步診斷是：一般心理問(wèn)題

　　診斷依據(jù)：

　　1、由于工作失誤產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒，如后悔、自責(zé)、緊張、焦慮。

　　2、不良情緒持續(xù)滿(mǎn)1個(gè)月不能自行化解。

　　3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能行為不失常態(tài)、基本能維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。

　　4、自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類(lèi)不良情緒。

　　三、在對(duì)該求助者進(jìn)行心理咨詢(xún)時(shí)，確定談話(huà)的內(nèi)容和范圍時(shí)應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)：

　　1、該求助者主動(dòng)提出的救命內(nèi)容。

　　2、心理咨詢(xún)師居初診接待中觀察到的終點(diǎn)。

　　3、心理咨詢(xún)師可以依據(jù)依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行談話(huà)。

　　4、上級(jí)心理咨詢(xún)師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話(huà)目標(biāo)。

　　5、談話(huà)目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

　　四、在本案例中，咨詢(xún)雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)主要包括：

　　1、求助者的責(zé)任：(1)咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料;(2)積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法;(3)公開(kāi)完成雙方的作業(yè)。

　　2、求助者的權(quán)利：(1)有權(quán)利了解咨詢(xún)師的家訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;(2)有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理;(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師;(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún);(5)對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　3、求助者的義務(wù)：(1)尊重咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容;(3)尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。

　　4、咨詢(xún)師的責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī);(2)幫助求助者解決心理問(wèn)題;(3)嚴(yán)格遵守保密原則，燕說(shuō)明保密例外。

　　5、咨詢(xún)師的權(quán)利：(1)有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人材料;(2)有權(quán)利選擇合適的求助者;(3)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。

　　6、咨詢(xún)師的義務(wù)：(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;(2)遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容;(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

　　案例五

　　一、一般情況

　　求助者：錢(qián)某某，女，漢族，35歲，已婚，大專(zhuān)，某中學(xué)教師，經(jīng)濟(jì)善良好。

　　二、求助者自述

　　近3個(gè)月來(lái)一直處于低落狀態(tài)，經(jīng)常 感到委曲，有時(shí)獨(dú)自落淚，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是冷酷無(wú)情的，覺(jué)得對(duì)許多事情都提不起精神，工作生活沒(méi)有意思，對(duì)未來(lái)的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。

　　三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況

　　求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。從小性格較內(nèi)向，聽(tīng)話(huà)，在大人眼中是個(gè)乖孩子，沒(méi)有什么過(guò)錯(cuò)讓父母擔(dān)心，父母要求較嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。24歲時(shí)與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛(ài)結(jié)婚，婚后夫妻感情一直很融恰，自己感覺(jué)很幸福。3個(gè)月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕的女子有不正當(dāng)關(guān)系，就感覺(jué)天要塌下來(lái)，非常氣憤悔恨交加，與丈夫大吵一場(chǎng)。在與丈夫的矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。感到別人談?wù)摶橐鰡?wèn)題時(shí)，就特別第三、脆弱，后來(lái)甚至看到年輕人談戀愛(ài)都感到受不了。雖然還能堅(jiān)持工作，但積極主動(dòng)性較前降低，生活的興趣也在不如此前了。自己也想通過(guò)一些途徑改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來(lái)進(jìn)行心理咨詢(xún)。

　　參考答案：

　　一、對(duì)該案例的初步分析印象是：嚴(yán)重心理問(wèn)題。

　　理由：

　　1、引起“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅圈套的現(xiàn)實(shí)刺激。丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗(yàn)，如悔恨、惱怒、情緒低落等。

　　2、從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始，痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。

　　3、遭受的刺激強(qiáng)度大，反應(yīng)強(qiáng)烈。有短暫地推動(dòng)理性控制，如氣憤、爭(zhēng)吵;在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專(zhuān)業(yè)性的干預(yù)”，都難以解脫;對(duì)工作和生活有一定程度的影響。

　　4、痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。

　　二、與該求助者進(jìn)行談話(huà)時(shí)，對(duì)談話(huà)內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則如下：

　　1、適合求助者的接受力，符合求助者的興趣。

　　2、對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。

　　3、對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。

　　4、對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義。

　　5、對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義。

　　6、對(duì)求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。在選擇談話(huà)內(nèi)容時(shí)有大禁忌。即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話(huà)和討論的內(nèi)容。

　　7、談話(huà)法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于，咨詢(xún)師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。

　　三、與該求助者進(jìn)行攝入性談話(huà)時(shí)應(yīng)注意：

　　1、態(tài)度必須保持中性。在接待、提問(wèn)、傾聽(tīng)的過(guò)程中，態(tài)度必須保持中性，咨詢(xún)師的面部表情、提問(wèn)的語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作，均不可表達(dá)出對(duì)談話(huà)的哪些類(lèi)內(nèi)容感興趣，不然可能有暗示和誘導(dǎo)因素介入到攝入性談話(huà)中，從而使求助者的報(bào)告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息。

　　2、提問(wèn)中失誤。

　　3、在攝入性談話(huà)中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言外，不能講任何題外話(huà)。

　　4、不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話(huà)內(nèi)容。

　　5、在攝入性談話(huà)后不應(yīng)給出絕對(duì)必結(jié)論。

　　6、結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話(huà)估結(jié)束話(huà)，以免引起求助者的誤解。

　　四、結(jié)合本案例，對(duì)咨詢(xún)效果評(píng)估時(shí)間和方法如下：

　　1、對(duì)咨詢(xún)效果評(píng)估的時(shí)間：(1)在開(kāi)始1次或幾次咨詢(xún)后進(jìn)行評(píng)估;(2)在咨詢(xún)結(jié)束前評(píng)估;(3)在咨詢(xún)后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。

　　2、對(duì)咨詢(xún)效果評(píng)估方法：(1)對(duì)照咨詢(xún)前后測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行;(2)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估;(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估;(4)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估;(5)根據(jù)咨詢(xún)師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。

　　案例六

　　一、一般情況

　　求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。

　　二、求助者自述

　　近2個(gè)月來(lái)總是批復(fù)思考一些毫無(wú)意義的問(wèn)題，如“洗水果時(shí)多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)水好”、“削帶皮的蔬菜如黃瓜時(shí)，是去皮厚一點(diǎn)還是薄一點(diǎn)好”，等等。雖然認(rèn)為沒(méi)有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時(shí)總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時(shí)間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛(ài)發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點(diǎn)鐘才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢(xún)師的幫助。

　　三、咨詢(xún)師的觀察了解到的情況

　　求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。2個(gè)多月前，求助者在報(bào)紙上偶然看到這樣一條報(bào)道，現(xiàn)在許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對(duì)人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時(shí)就變得很緊張，總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來(lái)又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過(guò)街天橋時(shí)總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過(guò)街天橋。由于這些問(wèn)題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅(jiān)持應(yīng)對(duì)，只是感到苦惱，希望盡快解決，因此前來(lái)進(jìn)行心理咨詢(xún)。

　　參考答案

　　一、該求助者的主要癥狀是：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。

　　二、本案例的初步診斷是：神經(jīng)性心理問(wèn)題。

　　診斷依據(jù)：

　　1、引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。

　　2、痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，未超過(guò)3個(gè)月。

　　3、精神痛苦程度難以解脫，對(duì)工作和生活有一定程度的影響。

　　4、心理沖突的內(nèi)容泛化。

　　5、本案例雖有強(qiáng)迫癥狀，但持續(xù)時(shí)間較短，社會(huì)功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

　　三、對(duì)該求助者的心理活動(dòng)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行定性分析：

　　1、根據(jù)判斷正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)的三原則，可知該求助者的心理活動(dòng)在形式上和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則;各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致;其個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，故其心理活動(dòng)在正常范圍。

　　2、從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷，可知本案中求助者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)。

　　3、從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度 來(lái)分析，可知本案例中求助者能認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過(guò)一定的方法來(lái)解決。

　　四、在與該求助者制定咨詢(xún)目標(biāo)時(shí)，判定咨詢(xún)目標(biāo)是否有效，應(yīng)具有以下要素：

　　1、具體。目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷，目標(biāo)越具體，就越容易見(jiàn)到效果。具體目標(biāo)是應(yīng)該受終極目標(biāo)指引的具體目標(biāo)，而不孤立的具體目標(biāo)。

　　2、可行。目標(biāo)沒(méi)有可行性，超出了求助者可能性的水平，或超出了咨詢(xún)師所能提供的條件，則目標(biāo)就很難達(dá)到。此外，經(jīng)濟(jì)條件等因素也會(huì)成為影響可行性的因素。

　　3、積極。目標(biāo)的有效性在于目標(biāo)是積極的，符合人們發(fā)展的需要。

　　4、雙方可以接受。咨詢(xún)目標(biāo)應(yīng)該由雙方共同商定，若雙方的目標(biāo)有差異，則應(yīng)通過(guò)雙方的交流來(lái)修正。若無(wú)法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者的要求為主。若咨詢(xún)師無(wú)法認(rèn)可，也可中止咨詢(xún)關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢(xún)師。

　　5、屬于心理學(xué)性質(zhì)。對(duì)于不牽涉心理問(wèn)題的來(lái)訪，一般不屬于心理咨詢(xún)范圍。

　　6、可以評(píng)估。目標(biāo)無(wú)法評(píng)估，則不稱(chēng)其為目標(biāo)。及時(shí)評(píng)估有助于看到進(jìn)步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)或措施。

　　7、多層次統(tǒng)一。咨詢(xún)目標(biāo)是多層次的，既有眼前目標(biāo)，又有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo);既有特殊目標(biāo)，又有一般目標(biāo);既有局部目標(biāo)，又有整體目標(biāo)。有效的目標(biāo)應(yīng)該是多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一。

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