一、一般資料 求助者，女性， 56 歲，本科學歷，中學退休教師.
二、求助者自述：
我原來是中學老師，白天上課。晚上批作業(yè)，每天總要忙到十一、二點才能休息。對身體健康有些忽視，但總體說身體還可以。四十歲時曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經過手術早已痊愈，心腦肝腎等重要器官都沒什么毛病。去年我丈夫突發(fā)心臟病去世了，對我打擊很大，他平時身體那么好，怎么說沒就沒了呢?我丈夫也是中學老師，還帶著畢業(yè)班，比我更忙更累，難道他的心臟病是累出來的?半年前，我去參加一位朋友的葬禮，這朋友五十多歲，也是突發(fā)心臟病死的.我很傷感，回來時在車上突然胸悶，憋得出不來氣，心慌，出汗，渾身無力，有一種快要死了的感覺.我很害怕，讓車上的朋友直接把我送到醫(yī)院急診室.醫(yī)生給做了心電圖等檢查，說沒什么事，建議我詳查。為此我專門住院，做了各種檢查，醫(yī)生說心臟沒什么大事，主要是情緒太敏感，太緊張.出院后又有幾次犯病.還是心慌，胸悶，出不來氣，又到其他醫(yī)院做了檢查，但都報告說沒有明顯的問題。我覺得很怪，明明我很難受，醫(yī)生卻總說沒問題，按說醫(yī)生也很負責，但怎么就查不出我的病呢?也許是醫(yī)生水平比較低，為此我又去了更多的醫(yī)院，但是還是沒人能查出我的病。城里的大醫(yī)院我都去過了，能做的檢查差不多都做過了，就是檢查不出問題來，我都快煩死了.現(xiàn)在我明顯感覺比以前遲鈍了，經常丟三落四，不敢出門。一天到晚總想著這件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差.每晚也就能睡四五個小時，噩夢不斷，自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內心的痛苦，所以我就來了，您一定要幫幫我.
三、心理咨詢師了解到的情況：
求助者退休前為中學高級教師，性格較內向，敏感，工作勤奮，人際關系良好。家庭經濟狀況較好，平常身體健康，丈夫因心臟病去世，有一子一女，都已成家。
請依據以上案例，回答以下問題：
l 、請對該求助者做出初步診斷，并說明依據。
2 、針對該求助者的攝入性談話，需注意哪些內容?
3 、該求助者產生心理問題的原因是什么?
4 、心理咨詢師與求助者商定的咨詢目標應包括哪些特征?
5 、針對本案例，心理咨詢師使用了貝克和雷米的認知療法幫助求助者改變了認知，該療法的工作程序是什么?
6 、針對本案例，心理咨詢師使用了面質技術，請說出面質技術使用的注意事項.
7 、心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡述求助者中心療法的人性觀。
8 、咨詢結束一年后，應該對該求助者進行效果評估，請說出遠期療效評估時自我接納程度評估的內容和方法
參考答案：
一、該求助者做出初步診斷，并說明依據。
答：對該求助者的初步診斷是：非精神病性障礙，神經癥：疑病性神經癥
診斷依據是：
1、根據心理正常與異常的三原則，該求助者主客觀不夠統(tǒng)一，但心理活動內在協(xié)調一致，人格相對穩(wěn)定;且沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀;對自己的問題有一定的自知力;主動前來求醫(yī);可以排除精神病性障礙。
2、該求助者的心理沖突與現(xiàn)實處境無關，也沒有明顯的道德色彩，屬于變形沖突;根據神經癥臨床評定標準，從求助者的病程、精神痛苦程度和社會功能受損情況綜合評分，總分超過6分，且該求助者精神痛苦和社會功能受損均在三個月以上，已不屬于心理不健康狀態(tài)的范圍，神經癥的診斷可以成立。
3、該求助者表現(xiàn)出對健康過慮，對身體過分注意，感覺過敏和疑病觀念，一系列醫(yī)學檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能消除對疾病的疑慮，有反復求醫(yī)的行為，符合相關診斷標準，可以診斷為疑病性神經癥。
4、該求助者沒有明顯的器質性病變。
二、針對該求助者的攝入性談話，需注意哪些內容?
答：攝入性談話時，應該注意以下幾點：
1、態(tài)度必須保持中立;
2、提問中避免失誤;
3、不能講任何題外話;
4、不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內容;
5、在會談后不應給出絕對性的結論;
6、結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束語，以免引起求助者的誤解。
三、該求助者產生心理問題的原因是什么?
答：該求助者產生心理問題的原因有：
1、生理方面的原因：求助者為女性，56歲，已進入更年期，四十歲時曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經過手術早已痊愈，平常身體健康，沒有明顯軀體異常。
2、心理方面的原因：
�、僬J知方面：對身體過分關心，對健康過慮，存在感覺過敏;經多次體檢沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，但仍然擔心，存在疑病觀念;;
�、谇榫w方面：出現(xiàn)持久的擔心、害怕、心煩、苦惱等負性情緒無法自行擺脫;
�、垡庵拘袨榉矫妫河蟹磸途歪t(yī)的行為，缺乏解決問題的策略和技巧;
�、苋烁穹矫妫呵笾咝愿褫^內向，敏感。
3社會性原因：
①負性生活事件的影響，去年丈夫突發(fā)心臟病去世;半年前以為朋友也因心臟病去世，之后出現(xiàn)的軀體癥狀，均為求助者出現(xiàn)心理問題的誘因;
�、谇笾咝愿駜认蛎舾�，可能與父母早年的教養(yǎng)方式有一定的聯(lián)系，案例中沒有相關資料，可能需要進一步了解;
�、矍笾呷狈ι鐣С窒到y(tǒng)的幫助，未得到理解和關注，缺乏正確的指導;
�、茉撉笾呒罢煞蛲诵萸八鶑氖碌穆殬I(yè),和求助者丈夫去年去世求助對原因的推測有一定的聯(lián)系。
四、心理咨詢師與求助者商定的咨詢目標應包括哪些特征?
答：咨詢目標由心理咨詢師與求助者共同商定
心理咨詢師與求助者商定的咨詢目標應包括如下特征：
1、具體;
2、可行;
3、積極;
4、雙方可以接受;
5、屬于心理學性質;
6、可以評估;
7、 多層次統(tǒng)一;
咨詢目標可以進行修改，但需雙方重新商定。
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