一 、一般情況：

　　求助者：劉某，女，14 歲，初三學(xué)生。

　　二、求助者自述：

　　在小學(xué)升入初中時(shí)，以優(yōu)異成績(jī)分到重點(diǎn)班。進(jìn)重點(diǎn)班后，出現(xiàn)心情壓抑，主要原因是反應(yīng)慢，跟不上老師的思路，致使學(xué)習(xí)成績(jī)下降。她曾反復(fù)對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)，“不想上學(xué)”。在家每隔2-3天就要哭一次，家人無(wú)法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時(shí)只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫(huà)，用紙剪出一個(gè)大大的死字，時(shí)常晚上在家既不寫(xiě)作業(yè)也不睡覺(jué)，長(zhǎng)時(shí)間呆坐�？荚囀Ю�后用小刀劃自己的手背。喜怒無(wú)常，不知什么時(shí)候就發(fā)脾氣。對(duì)任何事物都無(wú)興趣，情緒非常低落，總想回到原來(lái)的班級(jí)。

　　三、咨詢師觀察了解到的情況：

　　求助者發(fā)育良好，身體健康，無(wú)慢性病史。

　　劉某的父親是某國(guó)有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè);母親是一建筑公司的會(huì)計(jì)，單位效益不好。劉某在兩三歲時(shí)，母親因生活負(fù)擔(dān)重，心情不好，把氣發(fā)在孩子身上，劉某曾多次被推出門(mén)外，長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學(xué)后，家長(zhǎng)除了對(duì)孩子的學(xué)業(yè)要求較高外(特別是孩子進(jìn)入重點(diǎn)班后更是喜出望外)，其余一切家長(zhǎng)包辦，以至造成溺愛(ài)。

　　劉某有個(gè)表姐，去年考上了清華大學(xué)，曾為了學(xué)習(xí)放棄了一切娛樂(lè)時(shí)間。成功的姐姐對(duì)她的觸動(dòng)極大，“只有像姐姐那樣，不浪費(fèi)任何時(shí)間地學(xué)習(xí)，才能考出好成績(jī)，才能考上大學(xué)�！痹撋�性格內(nèi)向，不善言談，反應(yīng)較慢，不引人注意，不喜歡與人交往。

　　四 、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

　　SCL-90得分：抑郁4，焦慮3.8，人際關(guān)系2.6，軀體癥狀2.8。

　　SDS的測(cè)量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為3-4天，標(biāo)準(zhǔn)分為73分。

　　SAS：標(biāo)準(zhǔn)分63分

　　依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題

　　1、該求助者的主要癥狀是什么?

　　答：該求助者的主要癥狀是：頭痛、失眠、厭食、焦慮、情緒低落、興趣下降、自我評(píng)價(jià)低。

　　2、對(duì)該求助者的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?

　　答：對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。

　　診斷依據(jù)：

　　(1)根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，無(wú)邏輯思維的混亂，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　(2)對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，長(zhǎng)期情緒不好;不良情緒泛化到生活的其它方面，出現(xiàn)失眠、厭食、腹瀉問(wèn)題，嚴(yán)重的影響了社會(huì)功能。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)時(shí)間兩年多。

　　(3)該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低等，同時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀。

　　(4)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。

　　3、求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?

　　該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是：

　　生物原因：未見(jiàn)明顯的生物原因。

　　社會(huì)原因：家庭教育嚴(yán)格，家長(zhǎng)包辦、溺愛(ài);負(fù)性生活事件的影響，被母親多次推出門(mén)外，造成心理創(chuàng)傷;缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

　　心理原因：

　　(1)認(rèn)知原因：家人的期望，重點(diǎn)班的競(jìng)爭(zhēng)，榜樣的示范，為金某樹(shù)立了很高的人生目標(biāo)。但學(xué)業(yè)難度的加深，教學(xué)方法的靈活，使得反應(yīng)力較慢的她無(wú)法適應(yīng)，過(guò)度緊張和焦慮導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降;同時(shí)自我評(píng)價(jià)降低，采取自責(zé)、自罰。日積月累，消沉沮喪。

　　(2)情感原因：幼年時(shí)期情感剝奪的生存環(huán)境，使得求助者沒(méi)有學(xué)會(huì)如何正確對(duì)待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識(shí)中留下了深深的烙印。上學(xué)后，家長(zhǎng)一味重視學(xué)業(yè)，忽視了品格教育。進(jìn)入重點(diǎn)班后，失去了老師的喜愛(ài)，同學(xué)中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內(nèi)學(xué)習(xí)排名居后。這些更加重了其內(nèi)心的無(wú)奈和挫折，導(dǎo)致幼年時(shí)期遭遇再現(xiàn)，于是悲觀壓抑，選擇逃避和發(fā)泄情緒來(lái)避免自己的繼續(xù)受挫。

　　(3)行為原因：面對(duì)失敗的情形，內(nèi)在的心理防御機(jī)制為避免內(nèi)心受到傷害，選擇以身體健康為代價(jià)，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)，產(chǎn)生無(wú)法脫離的低落情緒。

　　(4)個(gè)性方面：性格內(nèi)向，思維反應(yīng)能力較慢，極度自卑，無(wú)法正式挫折。

　　4、 該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍?

　　答：該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，確定談話的內(nèi)容和范圍應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)：

　　該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容;

　　心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn);

　　心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行談話;

　　上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo);

　　談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

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