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　　考點：老年社會工作的主要方法

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　　1[.問答題]

　　案例：

　　張大媽是一位72歲的孤寡老人，一年前她的老伴兒去世，兒子早已定居國外。老伴去世后，張大媽選擇把房子賣了，住進了當(dāng)?shù)氐囊患茵B(yǎng)老院。她性格非常開朗、又很熱情，與養(yǎng)老院的老人們相處得都很好。但是，外表開朗的她卻患有輕度的抑郁癥，吃藥對于她的病情沒有任何效果。于是社會工作者小王便希望通過非藥物的方式，即采用社會工作專業(yè)方法，給予其幫助，小王每周都要來探望她，通過與張大媽的面談來幫助她解決復(fù)發(fā)的抑郁癥。很奇怪的是，每次小王來探望張大媽與其面談時，張大媽都會給小王講述她和老伴曾經(jīng)一起參加單位組織的歌唱比賽的活動，并詳述了整個比賽以及獲獎的全過程。盡管小王已經(jīng)聽了好多遍這個故事，但她還是不厭其煩地決定繼續(xù)聽下去，并決定用緬懷往事療法對張大媽進行引導(dǎo)，改善其當(dāng)前的情緒，逐漸適應(yīng)現(xiàn)在的生活。

　　問題：

　　1.結(jié)合上述案例，請詳細(xì)說明緬懷往事療法在助人過程中的具體運用。

　　2.請簡述老年社會工作的主要特點。

　　[答案]

　　[解析]【答案要點】1.緬懷往事療法是基于老年人的心理特點發(fā)展而來的。老年人�；貞浲�事，心理學(xué)家認(rèn)為這是老年人的一種調(diào)節(jié)機制。適當(dāng)加以引導(dǎo)的往事回顧對老年人來說，能完成“自我完整”這一心理學(xué)家埃里克森所說的老年期的人生任務(wù)，從而避免陷入絕望。通過回憶一生的成就，老年人能增強自己進入老年后的自尊。而且，老年人對于過往的興趣，可以彌補目前探索和把握不斷變化的環(huán)境所受到的能力和機會上的限制。

　　回顧過去痛苦的經(jīng)歷或者一直未能解決的沖突，能使老人通過接受專業(yè)輔導(dǎo)，重整對這些事的看法，接納過去，或者采取行動解決問題。緬懷往事療法對老年人的抑郁癥、自尊和社會化有積極的作用。對認(rèn)知有嚴(yán)重問題的老年人，如患認(rèn)知癥的老年人，這一方法并不適用，但對有輕微認(rèn)知癥的老人可以有好的成效。行為錯亂的、有嚴(yán)重精神疾病的老人和失禁的老人也不適宜用這一方法。社會工作者常用的類型有人生回顧型緬懷往事。在運用這一方法時最好先做一下前測，了解老年人對生活的感受。比如，可以運用相關(guān)量表了解老年人的生活滿足感和抑郁癥狀，建立評估的基線。人生回顧不僅是要更好地了解老年人的一生，重要的是通過回顧獲得領(lǐng)悟，使老年人走出過去的陰影，生活得更滿意，更有建設(shè)性。

　　所以建立評估的基線很重要，它可以讓社會工作者和老年人在工作結(jié)束的時候能評估介入的成效。人生回顧療法所用的時間可以根據(jù)老年人人生回顧的目的、老年人的健康狀況、個人的偏好等決定，一般每個重要的人生階段會用兩節(jié)的時間來討論。在內(nèi)容安排上，可以制訂一套方案，明確探查的領(lǐng)域，比如可以探查死亡、悲傷、恐懼、艱難的事情、工作和與他人的關(guān)系等。在回顧過程中，還要幫助老年人發(fā)現(xiàn)人生歷程中的一些主題，讓他了解這些主題如何影響他過去和現(xiàn)在的生活。特別要發(fā)現(xiàn)讓老年人失去和得到對生活的掌控感的一些主題，前者包括焦慮、否定、絕望、無助、孤立、孤獨和喪失等，后者則包括連接、應(yīng)對、效能、希望和信任等。讓老年人逐步識別自己擁有的力量是人生回顧療法的部分目的。社會工作者可以和老年人設(shè)計制作具體的成果來總結(jié)和結(jié)束人生回顧。比如做一個相冊或錄像光盤等，但并非一定要這樣做。必須做的是對整個介入進行結(jié)果測評，對比介入前的測評，評估介入的效果。

　　2.①服務(wù)對象常受到年齡歧視的影響整體而言，社會上對正常的衰老有恐懼和誤解，對老年人群體抱有偏見。老年社會工作者又常常接觸較年老的人中境遇最差和傷殘最嚴(yán)重的群體，因此，盡管接受社會工作服務(wù)的老年人數(shù)量在老年人口中所占的比例并不高，但社會工作者根據(jù)自己的經(jīng)驗仍可能對老年人形成消極的看法并影響到對待老人的態(tài)度。老年歧視還會影響制訂為老年人服務(wù)的方案，并造成應(yīng)有服務(wù)的缺失。因此，在開展老年社會工作時，社會工作者要認(rèn)真反思自己的價值觀，學(xué)習(xí)有關(guān)老年學(xué)的知識，以便消除對老年人的錯誤理解和認(rèn)識。

　　②社會工作者易于對服務(wù)對象產(chǎn)生反移情做老年社會工作時，社會工作者可能會岀現(xiàn)反移情，不僅會表現(xiàn)為對老年人缺乏耐心和關(guān)懷，還會表現(xiàn)為對老年人過度保護，想要“拯救”老年人。當(dāng)挽救老年人的努力失敗后，社會工作者很容易把挫折感轉(zhuǎn)成對老年人的憤怒和敵意。注意反移情問題，時常反思自己對老年人的反應(yīng)，對從事老年社會工作來說很重要。

　　③社會工作者易于產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷同老年人打交道會時刻提醒社會工作者生命的進程，社會工作者看到由生到死的不可逆轉(zhuǎn)，有可能會產(chǎn)生深深的無力感。目睹服務(wù)對象經(jīng)歷的死亡和喪失，可能會引發(fā)社會工作者自己的死亡焦慮和哀傷反應(yīng)。所以，在做老年人輔導(dǎo)工作時，社會工作者應(yīng)該審視自己對老年人以及面對垂死和死亡的感受。在工作中，社會工作者要善于運用督導(dǎo)機制解決工作職責(zé)、專業(yè)技能和情緒困擾方面的問題。

　�、芊�務(wù)對象的問題常需要多學(xué)科合作老年人的問題常常錯綜復(fù)雜，涉及許多方面的工作，做老年人工作需要多學(xué)科的合作，懂得協(xié)調(diào)、配合不同的學(xué)科共同開展老年人服務(wù)工作，這樣才能使工作取得更好的成效。

　　2[.問答題]

　　某養(yǎng)老院近來入住了二十多位老人，他們對新生活非常不適應(yīng)，要么整天抱怨，要么不和其他老人來往，要么覺得生活很無趣等。

　　【問題】

　　假如你是該養(yǎng)老院的社會工作者，請針對養(yǎng)老院老人的需求，擬訂一份服務(wù)方案。

　　[答案]

　　[解析](1)問題的陳述與分析新入住養(yǎng)老院的老人，由于剛剛離開原來的生活環(huán)境，在環(huán)境適應(yīng)、人際交往、生活照顧、文化娛樂等方面都存在很多問題。

　　(2)方案設(shè)計根據(jù)上述案例中新人住養(yǎng)老院的老人們的需求，社會工作者設(shè)計出的服務(wù)方案如下：①方案目標(biāo)幫助老人更好地適應(yīng)養(yǎng)老院環(huán)境，在養(yǎng)老院安享晚年。

　　②方案實施策略a·通過觀察和面談，為新入住養(yǎng)老院的老人提供適應(yīng)狀況評估，并根據(jù)情況為有心理、情緒、行為等方面問題的老人提供個案輔導(dǎo);b·將有共同需要和問題的老人組織起來，開展小組工作，滿足其需要，解決其問題;c·定期舉辦適合老人需要的社交康樂活動，拓展他們的人際網(wǎng)絡(luò)，娛樂身心;d.聯(lián)系和組織志愿者為老人提供志愿服務(wù);e.為有需要的老人家屬提供咨詢輔導(dǎo)服務(wù)。

　�、鄯桨笀�(zhí)行主要包括提供服務(wù)、調(diào)動養(yǎng)老院資源、監(jiān)督服務(wù)執(zhí)行進度等。

　�、芊桨冈u估包括老人對養(yǎng)老院環(huán)境和生活的適應(yīng)程度、老人對服務(wù)的滿意度、方案執(zhí)行情況及效果評估等。

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　　3[.問答題]

　　某市近期在全市推廣居家養(yǎng)老新型模式，下轄區(qū)縣的老人在家里就能享受護理、送餐、心理咨詢等專業(yè)服務(wù)，幸福里社區(qū)是此次試點社區(qū)之一。雖然在試點之前，社區(qū)做了大量的宣傳工作，但活動開展以來，鮮有老年人主動要求提供服務(wù)。通過問卷調(diào)查以及上門訪談發(fā)現(xiàn)，許多老人在日常生活中需要大量幫助，但他們顧慮到社區(qū)服務(wù)可能洗不干凈衣服或者不愿讓別人擾亂自己的生活等，對服務(wù)并不感興趣。而對老人家屬的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們認(rèn)為社區(qū)提供這些服務(wù)似乎暗示著他們不孝順，沒有照顧好老人�？傊�，該社區(qū)在推廣居家養(yǎng)老工作方案時，遇到了極大的障礙。

　　【問題】

　　1.請分析該社區(qū)推行居家養(yǎng)老工作遇到障礙的原因。

　　2.請針對上述分析。設(shè)計一個社區(qū)照顧服務(wù)方案。

　　[答案]

　　[解析]1.上述案例中，幸福里社區(qū)推行居家養(yǎng)老工作不順利，居委會服務(wù)不能很好滿足老人的需要，居民參與意愿低。這種狀況出現(xiàn)的原因有：(1)核 心障礙。幸福里社區(qū)的老人以及家屬對社區(qū)居委會工作的不信任導(dǎo)致參與度極低。

　　(2)內(nèi)因。隨著生理的老化，老人大多不愿堅持學(xué)習(xí)，思維能力容易出現(xiàn)下滑現(xiàn)象，難以接受新事物，具體表現(xiàn)為固執(zhí)。本案例中，幸福里社區(qū)的老人根據(jù)以往的社區(qū)生活經(jīng)驗，形成他們對居委會開展的老人照顧工作的看法，即認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)工作并不起作用。

　　(3)外因。街道及居委會開展居家養(yǎng)老工作時，沒有遵循社區(qū)工作和老年社會工作的一些特點和原則，具體表現(xiàn)為以下三方面：①未將居家養(yǎng)老項目的理念和服務(wù)措施向老年人進行教育和宣傳，沒能鼓動老年人勇于維護自己被照顧的權(quán)益;②沒有遵照社會工作服務(wù)個別化的原則，不能根據(jù)社區(qū)不同老人的個別需求設(shè)計和實施不同的服務(wù)方案;③未能主動了解情況，不能做到理性地推動培養(yǎng)社區(qū)相互關(guān)懷和照顧的美德。

　　2.根據(jù)上述分析，社會工作者設(shè)計的社區(qū)照顧方案如下：(1)方案目標(biāo)通過宣傳和推廣居家養(yǎng)老的理念，建構(gòu)和實施社區(qū)居家養(yǎng)老項目，開展成功的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

　　(2)方案實施策略①進行需求評估，了解社區(qū)老年居民的照顧需求;②根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)將老人分類，相應(yīng)地將要提供的服務(wù)也進行分類，例如對病患或高齡老人提供危機干預(yù)服務(wù)，對行動不便、無人照顧的老人提供日常生活起居服務(wù)等;③舉辦社區(qū)講座或課堂，宣傳老年生活知識及居家養(yǎng)老項目;④進行資源評估和資源整合，和街道、家庭、醫(yī)院、老年社會工作專家等各方進行溝通、協(xié)調(diào)，爭取資金和政策上的支持，以便提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　(3)方案執(zhí)行主要包括提供信息咨詢服務(wù)、社區(qū)資源調(diào)動、機構(gòu)協(xié)調(diào)配合、跟進服務(wù)、危機事件干預(yù)等。

　　(4)方案評估①進行過程評估：在每一個介入行動實施后，對行動涉及的所有系統(tǒng)進行評估，觀察老人、社區(qū)和居委會等各方面有無變化;②進行效果評估：對照工作目標(biāo)進行評估，并為服務(wù)方案執(zhí)行結(jié)束后的社區(qū)居家養(yǎng)老項目如何持續(xù)提出建議。