論文：新農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題及建議

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)自2005年啟動(dòng)以來(lái)，經(jīng)過(guò)8年多的運(yùn)行和探索，管理辦法不斷完善，農(nóng)牧民群眾參保意識(shí)逐漸增強(qiáng)，覆蓋范圍、參合人數(shù)和基金規(guī)模逐年擴(kuò)大，這項(xiàng)惠農(nóng)政策對(duì)提高農(nóng)牧民健康水平、為解決農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧問(wèn)題發(fā)揮了重要作用。但從近年來(lái)筆者參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，主要是：

　　(一)基金收不抵支，后續(xù)支撐乏力。新農(nóng)合基金住院報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高;農(nóng)牧民個(gè)人籌資水平提高幅度與當(dāng)前新農(nóng)合補(bǔ)償政策調(diào)整幅度不協(xié)調(diào);基金支出增長(zhǎng)過(guò)快，導(dǎo)致基金入不敷出。

　　(二)死亡參合人員仍由他人持卡繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)新農(nóng)合。存在少數(shù)人員冒用已死亡參合人員醫(yī)�？▓�(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用現(xiàn)象。

　　(三)信息不能共享，導(dǎo)致重復(fù)參保、多頭報(bào)銷(xiāo)。全縣新農(nóng)合醫(yī)保、城居醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，分別由縣合管中心、縣城居醫(yī)保辦和縣社保局管理，未建立信息資源共享平臺(tái)。合管中心與縣城居醫(yī)保辦和縣社保局的信息不能共享，一定程度上造成重復(fù)參保、多頭報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題發(fā)生。

　　(四)參合人員信息不完整。新農(nóng)合參合人員基礎(chǔ)信息不完整，存在參保人員基本信息內(nèi)容不完整、少數(shù)信息錄入錯(cuò)誤的現(xiàn)象，使新農(nóng)合管理出現(xiàn)漏洞，也給這項(xiàng)工作的監(jiān)管帶來(lái)影響。監(jiān)督部門(mén)在與其他數(shù)據(jù)庫(kù)作比較時(shí)都是以身份證號(hào)碼作為檢索依據(jù)的，如果參合人員信息庫(kù)中沒(méi)有錄入身份證信息或身份信息錄入錯(cuò)誤，就會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時(shí)當(dāng)有人冒用他人的就診卡就診時(shí)就不容易被發(fā)現(xiàn)。由于每年新農(nóng)合資金籌集主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成，資金籌集的時(shí)間相對(duì)集中，基層工作人員工作繁重;新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)在輸入人員信息時(shí)未對(duì)身份證號(hào)、就診證號(hào)的唯一性進(jìn)行檢測(cè)，致使參合人員信息中存在身份證號(hào)、就診證號(hào)重復(fù)現(xiàn)象。

　　(五)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍人才匱乏。鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，醫(yī)療技術(shù)人員水平不高，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)牧民健康需求差距很大。部分村級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員無(wú)法操作新農(nóng)合系統(tǒng)，部分患者在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能享受門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償政策，難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展。從而加大了縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)壓力，縣外定點(diǎn)　醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用較高，造成新農(nóng)合基金壓力和患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　新農(nóng)合是惠及千家萬(wàn)戶、解決農(nóng)民看病難、有效緩解因病致貧和因病返貧的惠農(nóng)政策，為解決以上存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

　　(一)針對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度在發(fā)展中規(guī)模效益趨于弱化，對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼依賴(lài)日益增強(qiáng)導(dǎo)致資金產(chǎn)生透支風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，建議：一是科學(xué)評(píng)估預(yù)測(cè)資金透支風(fēng)險(xiǎn);二是提高資金報(bào)銷(xiāo)管理水平，嚴(yán)格審核診療項(xiàng)目的合理性，控制單病種費(fèi)用限額;三是積極探索新農(nóng)合資金總額預(yù)付制度，對(duì)資金實(shí)現(xiàn)總量控制、按月預(yù)付、年終結(jié)算、超支扣減、結(jié)余統(tǒng)籌，把控制權(quán)交給醫(yī)療服務(wù)供方，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)角色轉(zhuǎn)變和成本控制。

　　(二)明確政策界限，嚴(yán)把參合人員資格審查關(guān)，在努力擴(kuò)面的同時(shí)，力避交叉參保現(xiàn)象的發(fā)生。盡快實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與基本醫(yī)療報(bào)險(xiǎn)信息系統(tǒng)的資源共享，加強(qiáng)參保參合和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的審核，防止基金流失。

　　(四)建立新農(nóng)合統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息錄入的規(guī)范內(nèi)容和格式，對(duì)確實(shí)沒(méi)有身份證號(hào)碼的人員單獨(dú)編號(hào)進(jìn)行管理;對(duì)軟件開(kāi)發(fā)公司對(duì)軟件中存在的不足之處進(jìn)行完善和修復(fù)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息的管理。

　　(五)加強(qiáng)鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)力度，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量方便農(nóng)牧民群眾就近治療。