參考答案：

闡述高血壓患者社區(qū)疾病管理的內(nèi)容、目的、常用形式和分級管理139 社區(qū)中已確診的高血壓患者須進行疾病管理，疾病管理的目的是預(yù)防心腦血管并發(fā)癥、降 低醫(yī)療費用。疾病管理的內(nèi)容包括; （1）患者心腦血管疾病危險分層。（2）非藥物干預(yù)。（3）指導(dǎo)患者進行自我管理。（4）開展隨訪和就醫(yī)服務(wù)。干預(yù)的內(nèi)容是;低危險個體一般只進行生活方式干預(yù)，血壓可控制在120/80 mm Hg以 下；中危險個體除進行生活方式干預(yù)外，還須規(guī)范服藥和合理就醫(yī)干預(yù)，血壓須控制在 140/90mmHg以下；高危和很高危個體除生活方式干預(yù)、規(guī)范服藥、合理就醫(yī)干預(yù)外，還需心 電圖以及腦血管狀況的監(jiān)測，血壓須控制在130/80mmHg以下。疾病管理的目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率。目標(biāo)血壓 為高血壓患者降至< 140/90mmHg ;合并有糖尿病的患者和血壓心血管疾病高�；蚝芨呶；� 者降至< 130/80mmHg ;老年患者收縮壓降至< 150mmHg ;如能耐受，還可進一步降低。在社區(qū)根據(jù)高血壓心血管疾病風(fēng)險的不同一般對患者進行分類管理。分類管理的方式主要 是隨訪。隨訪的主要內(nèi)容有;檢查血壓管理卡上記錄的血壓值，分析、評價血壓動態(tài)；了解行為 改變，必要時制定改善計劃；了解藥物治療情況，必要時督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案；督促其定期檢查身體等。隨訪形式可有門診隨訪、家庭隨訪、群體隨訪、電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪等。按照高血壓患者的分級標(biāo)準(zhǔn)和心血管疾病的風(fēng)險高低可將高血壓患者分為風(fēng)險一級、風(fēng)險 二級、風(fēng)險三級。風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)和管理內(nèi)容為; 風(fēng)險一'級; 對象為高血壓一級患者、心血管疾病的風(fēng)險為低危者，同時男/女<55/65歲者。管理的內(nèi)容和頻率要求:每3個月隨訪一次，先個性化非藥物治療并監(jiān)測血壓6 ~ 12個月， 效果不佳再開始藥物治療。風(fēng)險二級; 管理對象為高血壓二級患者、心血管疾病的風(fēng)險為中危者。管理的內(nèi)容和頻率要求;每2個月隨訪一次，先非藥物治療（監(jiān)測血壓、干預(yù)不良生活方 式）3 ~ 6個月，效果不佳再藥物治療，并評價藥物療效。風(fēng)險三級; 管理對象為高血壓三級患者、心血管疾病的風(fēng)險為高危、很高危者。管理的內(nèi)容和頻率要求;立即規(guī)范藥物治療，每1個月隨訪一次，了解血壓控制情況，及 時發(fā)現(xiàn)高血壓危象；強調(diào)規(guī)范服藥，觀察藥物副作用，及時給出靶器官損害預(yù)警和靶器官檢測 建議，督促就醫(yī)。

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試題參考:無

涉及考點

健康管理師一級考試大綱

企業(yè)健康與績效管理