單選題女，40歲。雙手第二、第三近端指間關(guān)節(jié)腫脹6周，晨僵大于1小時。實驗室檢查：Hb90g/L，WBC4.3×10/L，PLT433×10/L，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（+），ANA（-）。最可能的診斷是

A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

B.骨性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

參考答案：D

答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)可分為滑膜炎和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)，前者有一定的可逆性，但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)。①晨僵：指受累關(guān)節(jié)靜止一段時間后（尤 其是晨起后），開始活動時出現(xiàn)僵硬感，活動一段時間后緩解的現(xiàn)象。持續(xù)時間≥1小時者對RA的意義較大。②疼痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是RA的首發(fā)癥狀，最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)；頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)也可以受累；多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重。③關(guān)節(jié)腫：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致，病程較長者可因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚而引起關(guān)節(jié)腫脹。④關(guān)節(jié)畸形：見于晚期患者，由于滑膜炎破壞軟骨和軟骨下骨所致，而關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣、萎縮可使畸形更為加重。最常見的畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直，掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏斜、手指"天鵝頸"或"紐扣花"畸形。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維強直或骨性 強直可能完全喪失關(guān)節(jié)功能，生活不能自理。類風(fēng)濕因子（RF）：見于70%的RA患者，其滴度與疾病活動性和嚴重性相關(guān)。需要強調(diào)的是RF陰性不能排除RA，RF陽性也不一定就能夠診斷RA�？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：對于RA診斷，尤 其是早期診斷非常重要。在RA診斷中的敏感性為66%，特異性為90.4%。

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