單選題第1題患者支氣管哮喘急性發(fā)作，此時(shí)應(yīng)給予的治療是（）

A.吸入沙美特羅

B.口服孟魯司特

C.吸入噻托溴銨

D.吸入沙丁胺醇

E.吸入布地奈德

參考答案：D

答案解析：本題考查不同平喘藥物的適應(yīng)證。（1）哮喘急性發(fā)作時(shí)，吸入的藥物到達(dá)小氣道的量可能會(huì)減少，故患者應(yīng)首先使用快速、短效的支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、全身性糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥；（2）沙美特羅吸入給藥10~20分鐘開始起效，支氣管擴(kuò)張作用持續(xù)12小時(shí)，不適用于緩解支氣管痙攣的急性癥狀，適用于慢性支氣管哮喘的預(yù)防和維持治療，特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作，也用于慢性阻塞性肺疾病伴氣道痙攣的治療。（3）白三烯受體阻斷劑（如孟魯司特）的起效緩慢，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β₂受體激動(dòng)劑的劑量。在治療急性哮喘上，白三烯受體阻斷劑療效尚未確定，不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素；（4）噻托溴銨干粉吸入劑從肺吸收，作為長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑，不適用于緩解急性支氣管痙攣，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。（5）吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）為控制呼吸道炎癥的預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用，僅能較低程度地起到應(yīng)急性支氣管擴(kuò)張作用，且給藥后需要一定的潛伏期，在哮喘發(fā)作不能立即奏效，不適宜用于急性哮喘者，不應(yīng)作為哮喘急性發(fā)作的首選藥。

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單選題第2題藥師應(yīng)教育患者不得擅自增加用藥劑量，否則可導(dǎo)致心律不齊，這是因?yàn)槌霈F(xiàn)了嚴(yán)重的（）

A.低鎂血癥

B.低鈣血癥

C.高鈉血癥

D.高鉀血癥

E.低鉀血癥

參考答案：E

答案解析：本題考查β₂受體激動(dòng)劑的典型不良反應(yīng)。β₂受體激動(dòng)劑可能會(huì)引起低鉀血癥。黃嘌呤衍生物、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿藥合用及缺氧都可能增加低鉀血癥的發(fā)生，因此，在這種情況下需監(jiān)測(cè)血鉀水平。應(yīng)告誡患者有誘發(fā)低血鉀而造成心律不齊的可能性，特別是聯(lián)用洋地黃類藥物患者。

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單選題第3題現(xiàn)用“沙美特羅/氟替卡松50/250”每次1吸，每日2次，已4個(gè)月，癥狀緩解。近2周來，每周均有1次發(fā)作。此時(shí)應(yīng)采取的最佳措施是（）

A.改用地塞米松靜注

B.改用潑尼松口服

C.加用抗IgE治療

D.加用白三烯受體阻斷劑

E.碳酸氫鈉口服

參考答案：D

答案解析：本題考查白三烯調(diào)節(jié)劑的作用特點(diǎn)。根據(jù)表現(xiàn)，患者現(xiàn)階段的治療從急性期治療過渡到預(yù)防和長(zhǎng)期治療。白三烯受體阻斷劑適用于哮喘的長(zhǎng)期治療和預(yù)防。對(duì)接受吸入型腎上腺皮質(zhì)激素治療的哮喘患者加用白三烯調(diào)節(jié)劑后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)減少腎上腺皮質(zhì)激素的劑量。有些患者可逐漸減量直至完全停用吸入型腎上腺皮質(zhì)激素，但不應(yīng)當(dāng)用白三烯調(diào)節(jié)劑突然替代吸入型腎上腺皮質(zhì)激素。

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