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共享題干題【2018年真題】某男,78歲,既往高血壓病10余年,3年前患者晨起鍛煉時出現右上肢麻木不仁,繼則活動不利,后發(fā)展至右下肢乏力,活動不利,摔倒在地,送至醫(yī)院,經治好轉出院。現癥見:半身不遂,偏身麻木,言語謇澀,伴頭暈頭痛,肢體震顫,面赤耳鳴,腰酸,納差,夜寐不安,多夢,小便頻數,偏黃,夜尿3次,大便偏干,每4天1次;舌質紅,苔薄黃,脈弦長有力,尺脈沉。
4月10日檢查:ALT35U/L,AST35U/L,γ-GT45U/L,ALP89U/L,Cr160μmol/L,BUN8.5mmol/L:頭顱核磁顯示:左側基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗塞灶。西醫(yī)診斷為
1.腦卒中。
2.高血壓病。
3.帕金森綜合征。
中醫(yī)辨病為中風,辨證為肝腎陰虛,肝陽上亢。臨床用藥如下:
4月12日開始服用中藥湯劑,處方為:懷牛膝15g,生龍骨(搗碎,先煎)30g,生牡蠣(搗碎,先煎)30g,生白芍20g,天冬15g,生麥芽15g,代赭石(搗碎,先煎)30g,茯神10g,制首烏30g,玄參15g,石菖蒲10g,遠志6g,地龍10g,甘草6g。共14劑,水煎服,每日1劑,早、晚分服。
4月10日檢查:ALT35U/L,AST35U/L,γ-GT45U/L,ALP89U/L,Cr160μmol/L,BUN8.5mmol/L:頭顱核磁顯示:左側基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗塞灶。西醫(yī)診斷為
1.腦卒中。
2.高血壓病。
3.帕金森綜合征。
中醫(yī)辨病為中風,辨證為肝腎陰虛,肝陽上亢。臨床用藥如下:
4月12日開始服用中藥湯劑,處方為:懷牛膝15g,生龍骨(搗碎,先煎)30g,生牡蠣(搗碎,先煎)30g,生白芍20g,天冬15g,生麥芽15g,代赭石(搗碎,先煎)30g,茯神10g,制首烏30g,玄參15g,石菖蒲10g,遠志6g,地龍10g,甘草6g。共14劑,水煎服,每日1劑,早、晚分服。
單選題第1題患者服中藥湯劑14劑后出現惡心,納差,乏力,肝功能檢查顯示:ALT105U/L,AST85U/L,γ-GT85U/L,ALP85U/L。執(zhí)業(yè)藥師結合中藥處方,分析導致此問題的可疑中藥是()。
A.生龍骨
B.制首烏
C.茯苓
D.地龍
E.石莒蒲
參考答案:B
答案解析:根據患者出現的癥狀以及肝功能檢查顯示可判斷此患者肝異常。制何首烏內服煎湯6~12g,方中制首烏30g,過量服用容易導致毒性作用更加明顯而出現肝功能異常。
單選題第2題患者停服湯藥后開始服腦立清,3天后出現肢體震加重,肌張力增高,分析該患者用藥存在的問題是()。
A.腦立清中含有冰片、薄荷腦可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應
B.腦立中含有珍珠母、赭石可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應
C.腦立清中含有薄荷腦、豬膽汁可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應
D.腦立清中含有熟酒曲、酒曲可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應
E.腦立中含有清半夏、牛膝可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應
參考答案:B
答案解析:含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥(石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥):不能與四環(huán)素類抗生素聯用,易形成絡合物。不能與異煙肼聯用,會產生螯合效應。不能與左旋多巴聯用,會產生絡合反應。
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