參考答案：

1.收集相關(guān)健康信息資料
請(qǐng)李女士填寫健康初篩問卷表,篩與心血管健康有關(guān)的信息和與運(yùn)動(dòng)、飲食有關(guān)的信息:重點(diǎn)了解生活方式。
為李女士進(jìn)行體檢,一般項(xiàng)目包括身高、體重、血壓水平、血糖水平、血脂水平、尿常規(guī)和便常規(guī)等檢結(jié)果;重點(diǎn)項(xiàng)目包括高血壓、糖尿病等慢性疾病的篩。

2.進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
(1)評(píng)價(jià)李女士健康危險(xiǎn)因素:父母分別患冠心病、血壓病,體力活動(dòng)少、飲食習(xí)慣不好、生活缺乏規(guī)律,體重73公斤,身高1.60米,計(jì)算BMI:73+1.62=28.5。
(2)評(píng)價(jià)李女士的健康危險(xiǎn)因素性質(zhì):比較評(píng)價(jià)年齡、增長(zhǎng)年齡和自然年齡,得出李女士生活方式的健康危險(xiǎn)因素屬于自創(chuàng)型。
(3)評(píng)估李女士運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn):根據(jù)問卷和體檢作出運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)度初步分層,對(duì)李女士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估,進(jìn)一步明確運(yùn)動(dòng)意外危險(xiǎn)度分層。
(4)確定李女士管理級(jí)別和行為改變所處的階段:李女士屬于單純性肥胖,采取常規(guī)管理級(jí)別進(jìn)行管理。李女士行為改變所處的階段為第三階段,即“決定階段”。

3.制定健康干預(yù)計(jì)劃:內(nèi)容包括:
(1)總目標(biāo):消除李女士的肥胖癥,體重指數(shù)降至24以下。
(2)具體目標(biāo):1)掌握運(yùn)動(dòng)和膳食干預(yù)的知識(shí)和技能;2)一年內(nèi)逐漸消除體重12公斤;3)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不斷控制體重增長(zhǎng)。
(3)干預(yù)策略:采取提高運(yùn)動(dòng)量與減少食物攝取量相結(jié)合的策略,使出入能量負(fù)平衡,以隨訪管理與自我管理相結(jié)合的策略。
(4)運(yùn)動(dòng)處方
運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:有氧運(yùn)動(dòng),走步、長(zhǎng)跑、跳舞、游泳、健身器材、騎自行車等。
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:每天消耗能量400kcal以上,選擇中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率:每天運(yùn)動(dòng)2次,每次40分鐘。
運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng):持之以恒,運(yùn)動(dòng)后不要多吃,選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)減肥要循序漸進(jìn)。每次運(yùn)動(dòng)開始時(shí)要進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)、結(jié)束前要進(jìn)行整理放松活動(dòng)。
(5)飲食處方
總能量:1日3餐食物總攝人量控制在500g以內(nèi)。每天攝入熱能控制在lOOOkcal左右,最低不能低于800kcal,以保證人體能從事正常的活動(dòng)為原則。
三大營(yíng)養(yǎng)素比例:碳水化合物占60%,蛋白質(zhì)占熱能的30%,脂肪占10%。
食物品種:多選擇谷類粗糧,瘦肉、奶、水果、蔬菜,少吃肥肉等油脂含量的食物,不暴飲暴食,不迷戀零食,偏食等。

4.制定健康干預(yù)實(shí)施計(jì)劃:
(1)進(jìn)度表:
第1個(gè)月,減0.5公斤;
第2個(gè)月,減1公斤;
第3~6個(gè)月,每月減1.5公斤;
第7~9個(gè)月,每月減1公斤;
第10~12個(gè)月,每月減0.5公斤。
(2)由***健康管理師為李女士進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的具體減肥干預(yù)指導(dǎo)。
(3)準(zhǔn)備相應(yīng)的減肥場(chǎng)地和器材。

5.實(shí)施健康干預(yù)實(shí)施計(jì)劃:按隨訪管理與自我管理相結(jié)合的策略
第一步,準(zhǔn)備工作:告知李女士自身存在的危險(xiǎn)因素和為她制定的干預(yù)計(jì)劃的內(nèi)容、計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行的困難,設(shè)計(jì)減肥日記,指導(dǎo)李女士填寫運(yùn)動(dòng)和膳食記錄表;指導(dǎo)使用能量監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行能量監(jiān)測(cè)與記錄。健康教育的主要內(nèi)容為:肥胖的危害和肥胖的非藥物治療,采用健康課程、宣傳資料等方式開展健康教育。
第二步,開展運(yùn)動(dòng)和膳食干預(yù)的第一階段:具體方法和工作任務(wù)包括發(fā)現(xiàn)李女士不愛運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣和不良的膳食習(xí)慣、協(xié)助填寫記錄表,幫助計(jì)算運(yùn)動(dòng)量和飲食量,并準(zhǔn)確記錄,充分利用生活中的計(jì)量容器定量控制飲食。
第三步,開展運(yùn)動(dòng)和膳食干預(yù)第二階段:不斷發(fā)現(xiàn)李女士的運(yùn)動(dòng)和膳食問題產(chǎn)生的原因,分期分批地進(jìn)行糾正,指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)單位和食物交換份的使用方法。指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)與食物能量負(fù)平衡的原理和調(diào)節(jié)方法、注意每一次運(yùn)動(dòng)量的監(jiān)控及醫(yī)務(wù)監(jiān)督。指導(dǎo)能量測(cè)量和計(jì)算的方法(如目標(biāo)心率、最大心率、最大儲(chǔ)備心率、代謝當(dāng)量、運(yùn)動(dòng)量強(qiáng)度、能量消耗,能量攝入、基礎(chǔ)代謝率),指導(dǎo)掌握家庭共同就餐能量計(jì)算方法,強(qiáng)調(diào)科學(xué)膳食。檢減肥日記、指導(dǎo)生活方式改變。改掉迷戀零食,偏食等的不良的飲食習(xí)慣。
第四步,開展運(yùn)動(dòng)和膳食干預(yù)的第三階段:鼓勵(lì)李女士保持長(zhǎng)久的干預(yù)方法,教會(huì)李女士進(jìn)行自我監(jiān)控。定期監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題實(shí)時(shí)調(diào)整處方。確定復(fù)時(shí)間,總結(jié)并進(jìn)行階段性評(píng)估。

6.進(jìn)行減肥效果評(píng)估:評(píng)估內(nèi)容包括:
(1)是否認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致自身肥胖的原因。
(2)是否已列出可以減肥的方法。
(3)是否已找到合適的減肥方法進(jìn)行嘗試。
(4)1~6個(gè)月內(nèi)BMI或WC減少的絕對(duì)值和相對(duì)值。
(5)0.5~3年內(nèi)血壓、血脂的變化。
(6)個(gè)減肥方法失敗后能否改行另一種減肥方法。
(7)能否綜合運(yùn)用各種措施以達(dá)到減肥目的,維持減肥成果。
(8)是否能利用管理對(duì)象身邊的資源進(jìn)行減肥。

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