類型：學(xué)習(xí)教育
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單選題（2011）男，58歲。乏力、腹脹伴尿少3個(gè)月。慢性肝病史17年。查體：鞏膜輕度黃染，肝掌(+)，肝肋下未觸及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性�；�(yàn)：ALT50U/L，白蛋白28g/L，甲胎蛋白10ng/L，HBsAg(+)，抗HCV-Ab（-）。最可能的診斷是
A.慢性乙型肝炎
B.慢性丙型肝炎
C.原發(fā)性肝癌
D.原發(fā)性膽汁性肝硬化
E.乙肝肝硬化
參考答案：E
答案解析：抗HCV-Ab（-）排除B；甲胎蛋白10ng/L屬于正常范圍，所以考慮原發(fā)性肝癌可能性不大，排除C；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，再加上肝肋下未觸及，白蛋白低，考慮肝硬化出現(xiàn)腹水，所以考慮診斷剩下D和E了；原發(fā)性膽汁性肝硬化多見于中年婦女，起病隱襲，經(jīng)過(guò)緩慢，食欲與體重多無(wú)明顯下降，約10%的患者可無(wú)任何癥狀。本病為原因不明、慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝病，可能與自身免疫有關(guān)。也就是這個(gè)病的癥狀比較輕，除了黃沒(méi)啥太多的癥狀。所以考慮可能性不大，所以考慮選擇E.乙型肝硬化。
涉及考點(diǎn)
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱
四、臨床醫(yī)學(xué)綜合
（三）消化系統(tǒng)
7、肝硬化
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