福建省教育考試考生健康申明卡及安全考試承諾書

　　姓 名： 性 別：

　　考試項目： 考生號(準(zhǔn)考證號)：

　　身份證號： 有效手機(jī)聯(lián)系方式：

　　本人過去14日內(nèi)住址(請詳細(xì)填寫，住址請具體到街道/社區(qū)及門牌號或賓館地址)：

　　1.本人過去14日內(nèi)，是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀�！跏� □否

　　2.本人是否屬于新冠肺炎確診病例、無癥狀感染者。 □是 □否

　　3.本人過去14日內(nèi)，是否在居住地有被隔離或曾被隔離且未做核酸檢測。 □是 □否

　　4.本人過去14日內(nèi)，是否從省外高中風(fēng)險地區(qū)入閩。 □是 □否

　　5.本人疫情期間是否從境外(含港澳臺)入閩。 □是 □否

　　6.本人過去14日內(nèi)是否與新冠肺炎確診病例、疑似病例或已發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者有接觸史。 □是 □否

　　7.本人過去14日內(nèi)是否與來自境外(含港澳臺)人員有接觸史 。 □是 □否

　　8.過去14日內(nèi)，本人的工作(實習(xí))崗位是否屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、公共場所服務(wù)人員、口岸檢疫排查人員、公共交通駕駛員、鐵路航空乘務(wù)人員。 □是 □否

　　9.本人“八閩健康碼”是否為橙碼。 □是 □否

　　10.共同居住家庭成員中是否有上述1至7的情況。 □是 □否

　　提示：以上項目中如有“是”的，考試報到時，必須攜帶考前7天內(nèi)新型冠狀病毒檢測陰性的報告。

　　本人承諾：我已如實逐項填報健康申明卡，如因隱瞞或虛假填報引起檢疫傳染病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險而影響公共安全的后果，本人將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，自愿接受《人民共和國刑法》《治安管理處罰法》《傳染病防治法》和《關(guān)于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見》等法律法規(guī)的處罰和制裁。

　　本人簽名： 未成年考生家長簽名： 填寫日期：