1[.單選題]腸間膿腫

　　A.指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間

　　B.只會單發(fā)

　　C.病人出現(xiàn)類結核性腹膜炎癥狀

　　D.不可應用物理熱透治療

　　E.腹部無法捫及包塊

　　[答案]A

　　[解析]腸間膿腫是膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫。常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液即隨大小便排出。癥狀臨床上可表現(xiàn)有弛張熱，腹脹、或不完全性腸梗阻、有時可捫及壓痛之包塊。檢查，B超可以測出膿腔之部位和大小、數(shù)目。

　　2[.單選題]女性，24歲，低熱，腹脹4個月，消瘦，停經(jīng)。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動性濁音(+)。腹腔積液檢查：比重1.018，蛋白37g/L。細胞數(shù)580×106/L，淋巴細胞0.80，最可能的疾病是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　C.肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

　　D.結核性腹膜炎

　　E.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移

　　[答案]D

　　[解析]患者是年輕女性，有低熱等結核中毒表現(xiàn)，結核性腹膜炎時滲出為主的腹膜炎是以腹水為主，比重一般超過1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/L，白細胞計數(shù)超過500×106/L，以淋巴為主。此題中患者的腹水情況符合該情況。嚴重虛弱的結核患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)因此綜合考慮選D。

　　3[.單選題]原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點是

　　A.是兒童或是成人患者

　　B.是第一次發(fā)病或多次發(fā)病

　　C.致病細菌的種類不同

　　D.腹腔有無原發(fā)病灶

　　E.病人全身抵抗力的好壞

　　[答案]D

　　[解析]主要區(qū)別：腹腔有無原發(fā)病灶。繼發(fā)性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥，穿孔或損傷破裂及手術后等引起，含有細菌和毒素的消化道內(nèi)容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。

　　4[.單選題]以下不符合結核性腹膜炎常見臨床表現(xiàn)的是

　　A.持續(xù)性腹部隱痛或鈍痛

　　B.腹瀉

　　C.腹部腫塊

　　D.高熱

　　E.腹部觸診柔韌感

　　[答案]D

　　[解析]結核性腹膜炎以結核中毒癥狀為主，因此是以低熱，盜汗，消瘦等為主。

　　5[.單選題]大網(wǎng)膜

　　A.位于肝門與胃小彎之間

　　B.由4層腹膜構成

　　C.左側界的游離緣稱肝十二指腸韌帶

　　D.有橫結腸系膜參與構成

　　E.含胃左、右血管

　　[答案]B

　　[解析]大網(wǎng)膜：由自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結腸的共四層腹膜構成。成體大網(wǎng)膜四層互相愈合，呈門簾狀遮于腹腔下部器官的前方。大網(wǎng)膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈篩網(wǎng)狀。其中前兩層自胃大彎下降至橫結腸前方并與之愈著，叫做胃結腸韌帶，內(nèi)有胃網(wǎng)膜血管走行。大網(wǎng)膜組織內(nèi)含有吞噬細胞，有重要的防御功能。當腹腔器官發(fā)生炎癥時，大網(wǎng)膜的游離部向病灶處移動，并包裹病灶以限制其蔓延。小兒大網(wǎng)膜較短，故當下腹部器官病變時(如闌尾炎穿孔)，由于大網(wǎng)膜不能將其包圍局限，常致成彌漫性腹膜炎。

　　6[.單選題]女性，10歲，1周前患上感，1天來全腹痛，體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄無臭味膿液，診斷應考慮

　　A.消化性潰瘍穿孔

　　B.膽囊穿孔

　　C.原發(fā)性腹膜炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.闌尾炎穿孔

　　[答案]C

　　[解析]本題題干所述較符合原發(fā)性腹膜炎，因此診斷考慮為原發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高;病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生;2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹;3.伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀;4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。診斷依據(jù)：1.持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。2.有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。3.腹穿抽到膿液稀薄無臭味，涂片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。

　　7[.單選題]急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見于

　　A.闌尾炎穿孔

　　B.十二指腸后壁損傷

　　C.美克爾憩室穿孔

　　D.急性胃十二指腸潰瘍穿孔

　　E.外傷性回腸末段穿孔

　　[答案]D

　　[解析]腹腔內(nèi)空腔臟器的穿孔大多會伴有氣體的溢出，造成氣腹。臨床上最常見的急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹的疾病是上消化道潰瘍穿孔，其它空腔臟器穿孔也可以合并氣腹，但是臨床上沒有上消化道潰瘍穿孔常見。所以正確答案是D。

　　8[.單選題]急腹癥診斷不明的處理中。下列哪一項是錯誤的

　　A.嚴密觀察，定時反復檢查

　　B.禁用瀉藥及灌腸

　　C.可以適當?shù)赜脝岱戎雇?/p>

　　D.在觀察過程中防治休克

　　E.應用抗生素，控制感染

　　[答案]C

　　[解析]止痛會掩蓋患者的病情。如果是腸穿孔引起的急腹癥，使用禁用瀉藥及灌腸，會刺激腸道蠕動，使得腸液進入腹腔增多，加重癥狀。

　　9[.單選題]繼發(fā)性腹膜炎不應包括下列哪一項

　　A.可發(fā)生于腹腔內(nèi)急性炎癥

　　B.可發(fā)生于肝硬化腹腔積液病人

　　C.可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器穿孔

　　D.可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器的損傷破裂

　　E.可發(fā)生于手術污染

　　[答案]B

　　[解析]繼發(fā)性腹膜炎是腹腔以外的感染，擴散至腹腔，導致的腹膜炎。而自發(fā)性腹膜炎是腹腔的細菌大量繁殖導致的腹膜炎，常見于肝硬化。繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染，其發(fā)生率達58%以上。感染細菌中需氧菌以大腸埃希菌最為多見，此外還有克雷白桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌，產(chǎn)氣桿菌，銅綠假單胞菌等，厭氧菌則以脆弱類桿菌多見。

　　10[.單選題]結核性腹膜炎手術指征錯誤的是

　　A.完全性腸梗阻

　　B.腸穿孔引起腹膜炎

　　C.腸瘺經(jīng)內(nèi)科治療未閉合

　　D.不全腸梗阻內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)

　　E.難與急腹癥鑒別時，可剖腹檢查

　　[答案]D

　　[解析]結核性腹膜炎手術治療手術適應證包括：①并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者;②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者;③腸瘺經(jīng)抗結核化療與加強營養(yǎng)而未能閉合者;④本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。