1[.單選題]男性，45歲。近3個(gè)月來自覺全身乏力，頭暈低熱，腹瀉，便無膿血，近1周出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，3天未排便，少量排氣，既往行闌尾切除術(shù)。查體：右下腹可觸及腫塊壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞10×109/L，血紅蛋白80g/L，X線腹平片見多處液氣平面，診斷最大可能是

　　A.粘連性腸梗阻

　　B.回盲部結(jié)核

　　C.闌尾殘端膿腫

　　D.回盲部癌

　　E.潰瘍性結(jié)腸炎

　　[答案]D

　　[解析]回盲部是結(jié)腸癌的好發(fā)部位，回盲部癌早期腸道癥狀不明顯并且缺乏特異性，回盲部癌常因局部疼痛和壓痛而診斷為闌尾炎，特別是晚期回盲部癌，局部常發(fā)生壞死潰爛和感染，臨床表現(xiàn)有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，局部壓痛或觸及腫塊。此題中考慮患者為中老年，所以考慮為回盲癌的可能性加大。結(jié)核常發(fā)于年輕患者。

　　2[.單選題]對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是

　　A.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

　　B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

　　C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性

　　E.糞便中查到結(jié)核桿菌

　　[答案]C

　　[解析]對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫。腸結(jié)核結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成(常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀)，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等�；顧z如能找到干酪樣壞性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。

　　3[.單選題]彌漫性腹膜炎多發(fā)生

　　A.機(jī)械性腸梗阻

　　B.痙攣性腸梗阻

　　C.絞窄性腸梗阻

　　D.麻痹性腸梗阻

　　E.閉袢性腸梗阻

　　[答案]D

　　[解析]麻痹性腸梗阻是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)受抑制而失去蠕動(dòng)能力,腸腔內(nèi)容物不能向下運(yùn)行,見于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

　　4[.單選題]男，65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不明顯。最可能的診斷是

　　A.腸結(jié)核

　　B.盲腸套疊

　　C.右腎腫瘤

　　D.升結(jié)腸癌

　　E.闌尾周圍膿腫

　　[答案]D

　　[解析]右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。

　　5[.單選題]女性18歲，因下腹部隱痛月余就診，低熱腹瀉，貧血外觀，右下腹觸及腫塊，壓痛明顯，白細(xì)胞10×109/L，血沉25mm/小時(shí)，既往有結(jié)核病史，X線腹平片檢查，小腸多處小液氣平面，鋇灌腸盲腸充盈缺損，粘膜破壞，闌尾未充盈，為明確診斷進(jìn)一步檢查應(yīng)作

　　A.腹部B超

　　B.纖維結(jié)腸鏡

　　C.選擇性腸系膜血管造影

　　D.腹部CT

　　E.放射性核素顯像

　　[答案]B

　　[解析]右下腹觸及腫塊、鋇灌腸盲腸充盈缺損提示盲腸處有腫塊，纖維結(jié)腸鏡既可觀察腫塊的外觀形態(tài)，又可進(jìn)行活檢做病理學(xué)檢查確定腫塊的性質(zhì)。所以選擇B。

　　6[.單選題]女性55歲，腹痛腹脹。嘔吐1天，近3個(gè)月來有時(shí)腹脹，大便帶粘液，無血漬，查體：體溫36℃，脈搏80次/分，血壓14/10kPa(115/75mmHg)，腹脹，未見腸型，腹軟，右下腹可觸及斜行腫塊，質(zhì)韌壓痛，腹部透視見有一個(gè)液氣平面，白細(xì)胞9.5×109/L，中性80%，可能是

　　A.闌尾周圍膿腫

　　B.回盲部腫瘤

　　C.回盲部結(jié)核

　　D.克羅恩病

　　E.回盲部腸套疊

　　[答案]B

　　[解析]回盲部腫瘤由于癥狀缺乏特異性，易與回腸末端、盲腸及闌尾病變相混淆，該腫瘤好發(fā)于中老年，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，右下腹腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，X線鋇劑灌腸檢查顯示回盲部充盈缺損。纖維結(jié)腸鏡和活組織檢查可獲確診。臨床上以右下腹包塊、大便改變及不明原因的貧血為其主要特征。

　　7[.單選題]有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法。正確的是

　　A.柳氮磺胺吡啶治療無效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差

　　B.特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.不可用于灌腸治療

　　D.不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療

　　E.可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷

　　[答案]B

　　[解析]教材中對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療有如下描述：A項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期有較好療效，適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者特別適用于重度患者及急性暴發(fā)性患者。C項(xiàng)：病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者可用琥珀酸鈉氫化可的松灌腸。D項(xiàng)：兩者可以聯(lián)合應(yīng)用。E項(xiàng)：不能作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷

　　8[.單選題]男患者45歲，1周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml。查體：BP16/11kPa，P20次/分，腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱。白細(xì)胞12×109/L。中性80%。診斷首先應(yīng)考慮為

　　A.粘連性腸梗阻

　　B.絞窄性腸梗阻

　　C.麻痹性腸梗阻

　　D.小腸吻合口狹窄，梗阻

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]1周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml”。意義：麻痹性腸梗阻的病因之一常見腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激，術(shù)中因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失。根據(jù)“腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。腸鳴音弱，”結(jié)合病人手術(shù)病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大。

　　9[.單選題]男患者45歲，1周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml。查體：BP16/11kPa，P20次/分，腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱。白細(xì)胞12×109/L。中性80%。應(yīng)采取主要措施

　　A.剖腹探查

　　B.支持療法

　　C.腹腔灌洗

　　D.腸造口術(shù)

　　E.以上均不是

　　[答案]B

　　[解析]可以先對(duì)癥治療，多數(shù)可以自行緩解。基礎(chǔ)治療(1)胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是急性腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)及早給予糾正。在尚未獲得血液生化檢查結(jié)果前，應(yīng)先給予平衡鹽液(乳酸鈉林格液)。(3)抗感染：腸梗阻后，腸壁血循環(huán)障礙，腸粘膜屏障功能受損而有腸道細(xì)菌移位，或是腸腔內(nèi)細(xì)菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。(4)其它治療。

　　10[.單選題]80歲，男性，3個(gè)月來有腹脹，有時(shí)有腹瀉與便秘，大便帶粘液，無膿血，查體，腹脹，右下腹可觸及條索狀腫塊，壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，X線鋇劑灌腸見盲腸充盈缺損，診斷的最大可能是

　　A.節(jié)段性腸炎

　　B.回盲部結(jié)核

　　C.回盲部癌

　　D.闌尾周圍膿腫

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]粘液便和膿血便排便習(xí)慣改變腫瘤體積小的時(shí)候，由于粘膜尚完整，一般不會(huì)出現(xiàn)出血，隨著體積的增大，由于炎癥、血運(yùn)障礙、機(jī)械刺激等原因，粘膜發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至腫瘤破潰而發(fā)生出血。腹部包塊是其最常見癥狀，約在80%以上。腹痛、腹脹是其常見癥狀，癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌。綜上所述選C。A:X線檢查:胃腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑灌腸有助于結(jié)腸病變的診斷，氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線腹部平片可見腸袢擴(kuò)張和腸外塊影。BX線檢查結(jié)核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及回腸多見于Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結(jié)核。D闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包塊，應(yīng)首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對(duì)本病診斷頗有價(jià)值。