1[.單選題]男，65歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月。伴上腹脹、隱痛，食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無(wú)明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無(wú)腫大。血AFP5μg/L。最可能的診斷是

　　A.胰頭癌

　　B.膽囊癌

　　C.肝癌

　　D.膽總管下段癌

　　E.肝門(mén)部膽管癌

　　[答案]E

　　[解析]肝門(mén)部膽管癌梗阻膽道，使膽紅素排除受阻，無(wú)法和食物殘?jiān)�融合上色，到后期大便成形因沒(méi)有膽紅、膽汁上色而呈現(xiàn)陶土樣。

　　2[.單選題]男，65歲。皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月來(lái)診，自述尿色深黃，糞便呈灰白色，查體：膽囊無(wú)腫大，Murphy征陰性，腹部未觸及腫塊，診斷首先考慮為

　　A.胰頭癌

　　B.膽總管下端癌

　　C.乏特壺腹癌

　　D.肝門(mén)部膽管癌

　　E.十二指腸腺癌

　　[答案]D

　　[解析]患者膽囊無(wú)腫大，提示梗阻部位在膽囊管上段，肝門(mén)部膽管癌是指發(fā)生在左、右肝管，左右肝管分叉部和肝總管上段的癌，表現(xiàn)為黃疸，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管正常，膽囊空虛，肝門(mén)部占位病變。

　　3[.單選題]男，57歲。皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢3周。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及無(wú)痛性圓形腫塊，隨呼吸上下活動(dòng)。該腫塊可能為

　　A.膽總管囊腫

　　B.肝臟囊腫

　　C.腫大膽囊

　　D.胰頭癌

　　E.膽管癌

　　[答案]C

　　[解析]腫大的膽囊在膈肌下，呼吸時(shí)膈肌上下運(yùn)動(dòng)，從而壓迫腫大的膽囊，上下運(yùn)動(dòng)。

　　4[.單選題]關(guān)于膽道X線檢查，不正確的是

　　A.平片膽色素結(jié)石一般不顯影

　　B.平片膽固醇結(jié)石顯影

　　C.肝功能不佳造影時(shí)不顯影

　　D.胃腸功能紊亂，可影響口服法造影

　　E.膽囊功能不正常，造影時(shí)可不顯影

　　[答案]B

　　[解析]結(jié)石分三類(lèi)：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

　　5[.單選題]膽管結(jié)石和膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是

　　A.腹痛、嘔吐、寒熱

　　B.腹痛、嘔吐、黃疸

　　C.腹痛、黃疸、腹瀉

　　D.腹痛、腹脹、昏迷

　　E.腹痛、黃疸、寒熱

　　[答案]E

　　[解析]臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即夏柯征三聯(lián)征Charcot。是膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀。

　　6[.單選題]女性43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15×109/L，中性80%，血清總膽紅素50μmol/L，本例治療最重要的是

　　A.抗休克，抗感染治療

　　B.膽囊切除，腹腔引流術(shù)

　　C.膽囊造口術(shù)

　　D.膽總管減壓引流

　　E.潰瘍病穿孔縫合

　　[答案]D

　　[解析]選擇題要綜合考慮，題干中胰腺炎的信息少�；颊叩呐R床表現(xiàn)考慮為急性膽道感染(急性梗阻性化膿性膽管炎)，治療原則是緊急手術(shù)，切開(kāi)膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。

　　7[.單選題]膽道蛔蟲(chóng)癥治療不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.膽囊切除術(shù)

　　B.針刺足三里

　　C.解痙利膽驅(qū)蟲(chóng)

　　D.膽總管探查取蟲(chóng)引流

　　E.手術(shù)后驅(qū)蟲(chóng)治療

　　[答案]A

　　[解析]膽道蛔蟲(chóng)一般在膽道，不在膽囊，不需要切除膽囊，故選A。膽道蛔蟲(chóng)癥手術(shù)治療方法是膽道取蟲(chóng)和膽道引流，術(shù)后還要驅(qū)蟲(chóng)治療。

　　8[.單選題]女性，47歲，膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種

　　A.口服排石飲液

　　B.口服熊去氧膽酸片

　　C.口服利膽素片

　　D.膽囊切除術(shù)

　　E.經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)

　　[答案]D

　　[解析]膽囊結(jié)石病人的膽汁屬于成石性膽汁，其膽囊也屬于病理性膽囊，因此，企圖保留膽囊的各種治療方法都缺乏理論基礎(chǔ);其共同的缺點(diǎn)是結(jié)石的復(fù)發(fā)率和再生率很高，應(yīng)用前途明顯受限。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊鏡取石是先在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，待1～2周后開(kāi)始擴(kuò)張從皮膨脹到膽囊的肝內(nèi)瘺道，并逐步增粗引流導(dǎo)管至4～5mm。約3～5周后，堅(jiān)實(shí)的瘺道已經(jīng)形成。此時(shí)，即可行膽囊膽道鏡檢查及取石治療。本方法主要用于高齡及高危膽囊結(jié)石病人的取石治療。

　　9[.單選題]膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自

　　A.肝固有動(dòng)脈

　　B.膽囊動(dòng)脈

　　C.胃十二指腸動(dòng)脈

　　D.肝右動(dòng)脈

　　E.肝左動(dòng)脈

　　[答案]C

　　[解析]膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈的分支。膽囊動(dòng)脈約85%源自肝右動(dòng)脈，少部分變異者可源自肝左動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈甚至胃十二指腸動(dòng)脈。正常膽囊動(dòng)脈從肝右動(dòng)脈發(fā)出后，從肝管后方到達(dá)膽囊頸部左緣，然后再分為深淺兩支，分別供應(yīng)深處的肝床面及淺處的游離面。

　　10[.單選題]女，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類(lèi)似發(fā)作史。查體：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常規(guī)檢査：WBC12×109/L，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。該患者最可能的診斷是

　　A.細(xì)菌性肝膿腫

　　B.肝外膽管結(jié)石并膽管炎

　　C.急性化膿性膽囊炎

　　D.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　[答案]B

　　[解析]急性化膿性膽囊炎一般無(wú)寒戰(zhàn)高熱表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則提示合并膽管感染，所以本題答案最恰當(dāng)?shù)氖歉瓮饽懝芙Y(jié)石并膽管炎。