1[.單選題]男性,36歲,肝硬化腹腔積液,尿少,四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分,端坐,有臍疝。治療中首選
A.西地蘭靜注
B.雙氫克尿塞口服
C.放腹腔積液
D.口服甘露醇
E.硫酸鎂導(dǎo)瀉
[答案]C
[解析]呼吸40次/分,端坐,有臍疝,提示腹水量大影響呼吸功能,需立即減少腹水量以緩解癥狀,腹腔穿刺放液效果最好。
2[.單選題]男性,36歲,肝硬化腹腔積液,尿少,四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分,端坐,有臍疝。治療中首選
A.西地蘭靜注
B.雙氫克尿塞口服
C.放腹腔積液
D.口服甘露醇
E.硫酸鎂導(dǎo)瀉
[答案]C
[解析]呼吸40次/分,端坐,有臍疝,提示腹水量大影響呼吸功能,需立即減少腹水量以緩解癥狀,腹腔穿刺放液效果最好。
3[.單選題]與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是
A.肝硬化
B.病毒性肝炎
C.黃曲霉毒素
D.飲用水污染
E.寄生蟲
[答案]B
[解析]在我國,慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。因此,本題最佳選項為B。
4[.單選題]原發(fā)性肝癌的臨床特點不正確的是
A.腫塊增長迅速,肝包膜被牽拉引起疼痛
B.門脈內(nèi)癌栓可導(dǎo)致門脈高壓
C.門脈外癌栓可以產(chǎn)生血管雜音
D.癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸
E.腫瘤生長緩慢,可以無痛
[答案]C
[解析]肝癌由于腫瘤本身血管豐富,再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音,肝區(qū)摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉(zhuǎn)移時則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。因此這個血管雜音不是因為門脈外癌栓產(chǎn)生的,這就是它的錯誤點。所以此題選C。
5[.單選題]男性,45歲,突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,體溫39~40℃,為弛張熱,肝大,右上腹觸痛伴肌緊張,白細胞增高,核左移,胸腹部透視見右膈升高。運動受限,超聲示液平,放射性核素掃描見肝占位病變,穿刺黃白色樣膿液,應(yīng)先考慮
A.肝癌
B.急性肝炎
C.阿米巴性肝膿腫
D.細菌性肝膿腫
E.膽道感染
[答案]D
[解析]這道題的題干顯示超聲示液平,放射性核素掃描見肝占位,提示肝腫瘤或膿腫,而突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,提示炎癥,因此支持膿腫,但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史,然后有發(fā)熱、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋養(yǎng)體,超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位,支持細菌性肝膿腫。
6[.單選題]原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為
A.肺外轉(zhuǎn)移
B.淋巴轉(zhuǎn)移
C.直接浸潤轉(zhuǎn)移
D.肝內(nèi)進行轉(zhuǎn)移
E.骨轉(zhuǎn)移
[答案]D
[解析]肝內(nèi)直接擴散:癌細胞通過肝竇或竇旁間隙,直接擴散到肝內(nèi)其他部位,轉(zhuǎn)移癌灶呈衛(wèi)星狀分布,也可遠離原發(fā)癌,此種方式轉(zhuǎn)移最早,也最常見。此外,可侵犯門靜脈并形成瘤栓,如瘤栓脫落在肝內(nèi),則引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶;門靜脈主干瘤體阻塞,可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。
7[.單選題]原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是
A.鎖骨上淋巴結(jié)
B.主動脈旁淋巴結(jié)
C.胰腺旁淋巴結(jié)
D.肝門淋巴結(jié)
E.脾門淋巴結(jié)
[答案]D
[解析]D原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見,也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。原發(fā)性肝癌:(一)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓,脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞,可引起或加重原有門靜脈高壓。(二)肝外轉(zhuǎn)移①血行轉(zhuǎn)移,以肺轉(zhuǎn)移率最高,因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈,經(jīng)右心達肺動脈,在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。②淋巴轉(zhuǎn)移,局部轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見,也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移,少見,偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。
8[.單選題]肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是
A.肝硬化失代償期合并腎小管壞死
B.肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害
C.肝硬化晚期合并急性腎炎
D.肝硬化代償期并慢性腎炎
E.肝硬化失代償期并慢性腎炎
[答案]B
[解析]肝癌患者多伴有肝硬化,肝硬化在肝功能失代償時,常會突然或逐漸發(fā)生少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn),而此時腎臟并無器質(zhì)性病變,稱此為肝腎綜合征(或肝性腎功能衰竭)。
9[.單選題]肝性腦病昏迷期哪項不正確
A.昏迷
B.可有抽搐
C.撲翼樣震顫陽性
D.腦電圖異常
E.反射可消失
[答案]C
[解析]昏迷期時撲翼樣震顫不能引出。肝性腦病的分期1.一期:前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常,如欣快激動或淡漠少言,思考減慢,反應(yīng)遲鈍,應(yīng)答尚準確,但吐詞不清且緩慢。可有撲擊樣震顫,亦稱肝震顫,囑患者兩臂平伸手指分開時,出現(xiàn)手向外側(cè)偏斜,掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。腦電圖多數(shù)正常,此期歷時數(shù)天至數(shù)周,有時癥狀不明顯,易被忽視。2.二期:昏迷前期以意識錯亂、行為失常及睡眠障礙為主,前一期癥狀加重。定向力和理解力減退,對時間、地點、人物的概念混亂,不能完成簡單的計算和智力動作,如搭積木、用火柴桿擺五角星等。言語不清、書寫障礙、舉止反常,如衣冠不整、隨地便溺等。多有睡眠時間倒錯,晝睡夜醒。可有幻覺、恐懼、狂躁、易被誤認為精神病。有明顯的神經(jīng)體征,如肌張力增加、腱反射亢進、踝陣攣及病理反射陽性等。此外尚可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào),此期撲擊樣震顫甚易查出,腦電圖出現(xiàn)彌漫性慢波、具有一定的特征性。3.三期:昏睡期以昏睡和嚴重精神錯亂為主,各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重,患者大部分時間為昏睡狀態(tài),但可以喚醒。醒時常有神志不清和錯亂,常有幻覺。撲擊樣震顫仍可查出,肌張力增加,四肢運動有抵抗力。錐體束征常呈陽性,腦電圖異常。4.四期:昏迷期由淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷。神志完全喪失、不能喚醒。淺昏迷時,對疼痛刺激尚有反應(yīng),腱反射和肌張力仍亢進。深昏迷時,各種反射消失,肌張力降低,可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。
10[.單選題]女性,55歲。乙肝病史8年,近1個月來乏力明顯,間斷右上腹疼痛。查體:BP115/60mmHg,鞏膜黃染,結(jié)膜無蒼白,右上腹飽滿,有壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝區(qū)叩痛陽性,移動性濁音陰性,雙下肢無水腫。超聲檢查見肝內(nèi)結(jié)節(jié)為均勻低回聲伴中心點狀增強。目前首先考慮的診斷是
A.肝膿腫
B.繼發(fā)性肝癌
C.活動性肝炎
D.乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)
E.原發(fā)性肝癌
[答案]E