1[.單選題]食管癌癌腫呈環(huán)形生長，阻塞癥狀出現(xiàn)早的是

　　A.潰瘍型

　　B.縮窄型

　　C.髓質(zhì)型

　　D.腔內(nèi)型

　　E.蕈傘型

　　[答案]B

　　2[.單選題]食管癌癌腫浸潤管壁各層及全周，惡性程度高的是

　　A.潰瘍型

　　B.縮窄型

　　C.髓質(zhì)型

　　D.腔內(nèi)型

　　E.蕈傘型

　　[答案]C

　　[解析](一)組織學(xué)特征：食管癌發(fā)生于食管粘膜上皮的基底細(xì)胞，絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌(95%)，腺癌起源于食管者甚為少見，多位于食管末端。賁門癌多為腺癌，也可延伸侵入食管。(二)臨床病理分型(1)早期食管癌(按肉眼或內(nèi)鏡所見)：分為隱伏型(充血型)、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中斑塊型最多見，癌細(xì)胞分化較好;糜爛型次之，癌細(xì)胞分化較差;隱伏型是食管癌最早期的表現(xiàn)，多為原位癌;乳頭型病變較晚，但癌細(xì)胞分化一般較好。(2)中晚期食管癌(按病理形態(tài))1)髓質(zhì)型:癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，使管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起;多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分;切面呈灰白色，為均勻致密的實(shí)體腫塊。2)蕈傘型:瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名蕈傘。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。3)潰瘍型:瘤體的表面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍;潰瘍的大小和外形不一，邊緣不整齊，深達(dá)肌層，阻塞程度較輕。4)縮窄型(即硬化型):瘤體在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，常累及食管壁全周，形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現(xiàn)阻塞。2011年“食管癌規(guī)范化診治指南(試行)”增加腔內(nèi)型。

　　3[.單選題]對(duì)球后潰瘍的正確描述是

　　A.多發(fā)生在距幽門2～3cm以后

　　B.指十二指腸球部后壁潰瘍

　　C.易并發(fā)出血

　　D.臨床癥狀多不明顯

　　E.內(nèi)科治療效果好

　　[答案]C

　　[解析]十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭近側(cè)，具有十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，但夜間痛及背部放射痛多見，對(duì)藥物治療反映較差，交易并發(fā)出血。

　　4[.單選題]下列術(shù)式中哪種最易發(fā)生吻合口潰瘍

　　A.畢Ⅰ式胃切除術(shù)

　　B.畢Ⅱ式胃切除術(shù)

　　C.胃空腸吻合術(shù)

　　D.全胃切除術(shù)

　　E.選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

　　[答案]C

　　[解析]胃空腸吻合術(shù)與畢Ⅱ式胃切除術(shù)的區(qū)別：從概念上看，做一個(gè)比喻，汽車(畢Ⅱ式胃切除術(shù))都有車輪(胃空腸吻合術(shù))，但有車輪的不一定只有汽車。胃空腸吻合術(shù)：一般作結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡便，需時(shí)較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門梗阻病人。胃空腸吻合術(shù)此術(shù)式?jīng)]有消除潰瘍發(fā)生的部位以及減少胃酸分泌，因此仍可能發(fā)生潰瘍。

　　5[.單選題]淺表性胃炎的病理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.粘膜充血，水腫或伴有滲出液

　　B.少數(shù)有糜爛及出血

　　C.胃腺體部分消失

　　D.粘膜有淋巴細(xì)胞，炎細(xì)胞浸潤

　　E.某些呈疣狀胃炎的表現(xiàn)

　　[答案]C

　　6[.單選題]慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

　　A.明顯腸上皮化生

　　B.中度以上不典型增生

　　C.胃小凹上皮增生

　　D.假幽門腺化生

　　E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

　　[答案]B

　　[解析]非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂象增多，但一般不見病理性核分裂;細(xì)胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級(jí)。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過2/3尚未達(dá)全層)則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘�。中度以上不典型增生是癌前病變�?/p>

　　7[.單選題]男性，35歲，胃潰瘍史5年，3月來上腹無規(guī)律疼，進(jìn)食后顯著。鋇透：胃粘膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。如BP為8/6kPa，脈搏110次/分。煩躁，出汗，首選的處理是

　　A.快速輸血

　　B.口服去甲腎上腺素

　　C.快速輸鹽水

　　D.快速輸葡萄糖

　　E.肌注立止血

　　[答案]C

　　[解析]患者出現(xiàn)血壓下降，為8/6kPa，脈搏110次/分。煩躁，出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時(shí)應(yīng)首先積極抗休克治療，首先行擴(kuò)容治療。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個(gè)選項(xiàng)中只有鹽水最為合適。故該題選C。

　　8[.單選題]男性，35歲，胃潰瘍史5年，3月來上腹無規(guī)律疼，進(jìn)食后顯著。鋇透：胃粘膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。哪種病情需緊急手術(shù)

　　A.穿透性潰瘍

　　B.并幽門梗阻

　　C.胃潰瘍可疑癌變

　　D.大出血停止后不到1日，又有大出血

　　E.反復(fù)上消化道出血，現(xiàn)又排柏油便

　　[答案]D

　　[解析]請(qǐng)注意急診2個(gè)字，E是手術(shù)指證，但不需要急診，立即手術(shù)，D由于患者反復(fù)出血，內(nèi)科保守不佳，需要手術(shù)急診止血。

　　9[.單選題]女性，31歲，上腹疼2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛，胃鏡：胃竇皺襞平坦，透見粘膜下血管分布，此病例可診斷為

　　A.消化性潰瘍

　　B.胃粘膜脫垂癥

　　C.慢性淺表性胃炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎縮性胃炎

　　[答案]E

　　[解析]這道題選E，胃鏡已經(jīng)明確沒有看到潰瘍病灶，因此不選A慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查可見胃黏膜變薄，皺襞變淺或消失，黏膜下血管可見。黏膜呈灰色或灰綠色，表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血及糜爛。因此選E以上幾種疾病在胃鏡下的表現(xiàn)消化性潰瘍：呈現(xiàn)圓形或卵圓形，偶爾也呈現(xiàn)線狀，邊緣光滑，局部充滿灰黃色或白色，周圍粘膜可有充血，水腫，有時(shí)見皺襞向潰瘍集中。慢性萎縮性胃炎：黏膜多呈現(xiàn)蒼白色或灰白色，彌漫性或呈現(xiàn)灶性分布，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)而平坦，外觀黏膜薄而可透見紫藍(lán)色血管紋;黏液湖縮小或干枯;慢性淺表性胃炎：黏膜充血，色澤較紅，還可有粘膜水腫，兩者共存呈現(xiàn)紅白相間，以紅為主，粘液分泌增多，表面常見白色滲出物，有時(shí)可見出血點(diǎn)和少量糜爛。胃癌：鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的粘膜，或局部粘膜呈現(xiàn)顆粒狀粗燥不平，或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔軟;進(jìn)展性胃癌表現(xiàn)為凹凸不平表面污穢的腫塊，常見滲血及潰瘍，或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血，潰瘍邊緣常呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，無聚合皺襞，病變無蠕動(dòng)。胃粘膜脫垂癥：當(dāng)胃竇部收縮時(shí)，胃黏膜隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，舒張時(shí)，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。

　　10[.單選題]急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)主要依據(jù)

　　A.X線胃腸鋇餐檢查

　　B.胃液分析

　　C.上消化道出血的臨床表現(xiàn)

　　D.急診胃鏡檢查

　　E.腹部B超

　　[答案]D

　　[解析]急性糜爛性胃炎確診依賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血和淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯奈葛つげ∽�。故選D。