1[.單選題]關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，錯(cuò)誤的是

　　A.年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)

　　B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右

　　C.老年人高血壓，可將血壓控制在18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

　　D.對(duì)于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

　　E.根據(jù)高血壓患者的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量

　　[答案]B

　　[解析]為治療題。我國(guó)參考了美國(guó)JNC第6次報(bào)告及1999年WHO/ISH高血壓治療指南，制訂了"中國(guó)高血壓防治指南"，140/90mmHg作為高血壓標(biāo)準(zhǔn)。不管年齡大小，血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下。顯然，本題B"老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在160mmHg以下"是錯(cuò)誤的。有51%的考生將C"老年人高血壓，可將血壓降至140/90mmHg以下"判斷為錯(cuò)誤的是不正確的，原因是他們不了解高血壓的治療標(biāo)準(zhǔn)已進(jìn)行了修訂。

　　2[.單選題]男，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無(wú)效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmHg，心電圖ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)病理性Q波，診斷可能為

　　A.急性心肌梗死

　　B.縮窄性心包炎

　　C.變異型心絞痛

　　D.穩(wěn)定型心絞痛

　　E.急性滲出性心包炎

　　[答案]E

　　[解析]心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmHg.ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)病理性Q波，診斷可能為急性滲出性心包炎。

　　3[.單選題]心包壓塞時(shí)不出現(xiàn)

　　A.心音低鈍

　　B.聲音嘶啞

　　C.奇脈

　　D.肝頸靜脈反流征陽(yáng)性

　　E.雙肺布滿干、濕啰音

　　[答案]E

　　[解析]心包填塞多有進(jìn)行性血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、煩躁不安。因心包填塞可能壓迫頸部神經(jīng)及氣管，所以患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞。但心包填塞不會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫，所以一般不出現(xiàn)干、濕啰音。故選E。

　　4[.單選題]心臟壓塞的臨床表現(xiàn)除心音遙遠(yuǎn)微弱外還有

　　A.中心靜脈壓正常，動(dòng)脈壓低，脈壓小

　　B.中心靜脈壓低，動(dòng)脈壓低，脈壓小

　　C.中心靜脈壓低，動(dòng)脈壓低，脈壓大

　　D.中心靜脈壓高，動(dòng)脈壓低，脈壓大

　　E.中心靜脈壓高，動(dòng)脈壓低，脈壓小

　　[答案]E

　　[解析]心臟壓塞的病理生理改變：心臟壓塞限制了心臟的活動(dòng)范圍，導(dǎo)致心室舒張期充盈受阻，體循環(huán)肺循環(huán)的血無(wú)法全部回流到心臟，并使周圍靜脈壓升高，最終使心排血量降低，血壓下降，脈壓差降低。故選E。

　　5[.單選題]男，56歲。充血性心力衰竭，心率長(zhǎng)期維持在100～110次/分，口服地高辛0.25mg1次/日，治療2周后心率無(wú)明顯下降為了控制心率應(yīng)首先的措施是

　　A.增加地高辛用量

　　B.加用普羅帕酮

　　C.加用胺碘酮

　　D.加用維拉帕米

　　E.β受體阻斷藥

　　[答案]E

　　[解析]充血性心力衰竭又稱慢性心功能不全，地高辛是洋地黃類藥物，屬于正性肌力藥物;洋地黃治療心衰時(shí)劑量與心肌收縮效應(yīng)呈線性關(guān)系，盲目增加洋地黃劑量不僅易引起中毒反應(yīng)，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和維拉帕米均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普羅帕酮有輕度的降壓和減慢心率的作用，但心衰禁忌。β受體阻滯劑對(duì)舒張性心功能不全有效，它可減慢心率，延長(zhǎng)心室舒張期充盈時(shí)間增加冠脈血流灌注，且可改善心肌弛緩性和順應(yīng)性。

　　6[.單選題]男性，20歲。因陣發(fā)性心悸2年，急性發(fā)作2小時(shí)入院，查心電圖顯示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群時(shí)限0.11秒，可見(jiàn)逆行P波，該患者最可能的診斷為

　　A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

　　C.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　D.心房撲動(dòng)

　　E.非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速

　　[答案]A

　　[解析]QRS波群時(shí)限正常(正常QRS波群的時(shí)限為≤0.11s)可排除陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速;逆行P波可排除竇性心動(dòng)過(guò)速和心房撲動(dòng);因此本題選A。

　　7[.單選題]對(duì)于預(yù)激綜合征患者的治療選擇，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.伴發(fā)正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，可首選維拉帕米靜注

　　B.伴發(fā)心房顫動(dòng)，宜選用Ic類抗心律失常藥物

　　C.心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁宜采用射頻消融治療

　　D.雖無(wú)心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)發(fā)生，亦應(yīng)進(jìn)行預(yù)防治療

　　E.為有效預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥物合用

　　[答案]D

　　[解析]預(yù)激綜合征伴發(fā)正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)參照房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速來(lái)處理，可首選維拉帕米靜注;預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動(dòng)的治療藥物應(yīng)選擇延長(zhǎng)旁路通道與房室結(jié)不應(yīng)期的藥物合用，所以可選用Ia類與Ic類抗心律失常藥物;采用射頻消融方法治療預(yù)激綜合征是目前最有效的近于根治的手段;為有效預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥物合用，即同時(shí)抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo)。對(duì)預(yù)激綜合征患者從無(wú)心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)發(fā)生，無(wú)須進(jìn)行治療。

　　8[.單選題]哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確定室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最主要依據(jù)

　　A.QRS波群形態(tài)畸形

　　B.心室率100~200次/分

　　C.心室律可稍不規(guī)則

　　D.心室?jiàn)Z獲與室性融合波

　　E.房室分離

　　[答案]D

　　[解析]室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲，表現(xiàn)為P波后提前發(fā)生一次正常的ORS波群。當(dāng)心室被部分奪獲時(shí)，即可產(chǎn)生室性融合波。表現(xiàn)為ORS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最重要依據(jù)。其他選項(xiàng)A、B、C、E均可在室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)出現(xiàn)，但并非為室性心動(dòng)過(guò)速特有。

　　9[.單選題]下述哪項(xiàng)不是胺碘酮的常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)

　　A.低血糖

　　B.室性快速性心律失常

　　C.肺纖維化

　　D.角膜微粒沉著

　　E.光過(guò)敏

　　[答案]A

　　[解析]胺碘酮(Ⅲ類抗心律失常藥物，阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極)的最嚴(yán)重心外不良反應(yīng)為肺纖維化，其次有：轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化;光過(guò)敏;角膜微粒色素沉著;胃腸道反應(yīng);甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。胺碘酮的心臟方面不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，偶爾發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速。

　　10[.單選題]大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用

　　A.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)

　　B.高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)

　　C.5%魚肝油酸鈉注射治療

　　D.下肢筋膜下靜脈交通支結(jié)扎術(shù)

　　E.以上都不對(duì)

　　[答案]B

　　[解析]大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)。