1[.單選題]某女孩，6歲，走在路上聞到一種異常的香味，之后突然發(fā)生暈厥，最可能的考慮是

　　A.低血容量性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.過敏性休克

　　E.體質(zhì)偏弱

　　[答案]D

　　[解析]過敏性休克的臨床表現(xiàn)與診斷：1.接觸外界某些抗原性物質(zhì)或進(jìn)入人體，引起強(qiáng)烈的致命性全身反映;2.患者短期內(nèi)發(fā)生面色蒼白、情緒緊張、迅速神志不清或暈厥等;3.有明顯休克表現(xiàn)，血壓下降。休克程度與抗原進(jìn)入機(jī)體數(shù)量有關(guān);4.既往有相關(guān)物質(zhì)過敏史。

　　2[.單選題]有關(guān)感染性休克描述錯(cuò)誤的是

　　A.感染性休克可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染

　　B.葡萄球菌可引起感染性休克

　　C.肺炎雙球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌為內(nèi)科最常見的感染致病菌

　　D.感染性休克內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激副交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞

　　E.感染性休克的患者中，可能未見明顯的感染病灶，但具有全身炎癥反應(yīng)綜合癥

　　[答案]D

　　[解析]感染性休克內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。

　　3[.單選題]休克病人早期尿的變化哪項(xiàng)是錯(cuò)的

　　A.尿量少

　　B.尿比重高

　　C.尿鈉高

　　D.尿PH值下降

　　E.尿鉀改變不明顯

　　[答案]C

　　[解析]休克的早期。此時(shí)，有效循環(huán)血量減少和血壓降低除直接導(dǎo)致腎血流量減少外，還可通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)使腎臟小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，從而進(jìn)一步降低腎臟血液灌流量和有效濾過壓。故GFR顯著減少。同時(shí)，繼發(fā)性醛固酮和ADH分泌增多，又可增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉、水的重吸收，因而尿量顯著減少，尿鈉含量低于20mmol(mEq)/L，尿比重較高。GFR的急劇減少，還可引起高鉀血癥和酸堿平衡紊亂。尿鈉低是腎前性少尿和腎性少尿的區(qū)別。當(dāng)然休克晚期導(dǎo)致腎衰時(shí)，尿鈉反而增高。

　　4[.單選題]心源性休克的病因有較多，在下列說法中不屬于心源性休克的病因或者描述錯(cuò)誤的是

　　A.心臟功能極度減退

　　B.僅先天原因所致

　　C.心輸出量顯著減少

　　D.血壓下降

　　E.重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足

　　[答案]B

　　[解析]引起心源性休克的原因是，由于心臟功能極度減退，排血功能衰竭，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭，引起全身性微循環(huán)功能障礙的綜合征。

　　5[.單選題]患者女性，42歲。腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，首先考慮的診斷是

　　A.感染性休克

　　B.神經(jīng)源性休克

　　C.過敏性休克

　　D.心源性休克

　　E.低血容量性休克

　　[答案]A

　　[解析]患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　6[.單選題]休克病人經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低。中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示

　　A.血容量過多

　　B.血容量不足

　　C.血管張力過高

　　D.心功能不全

　　E.以上均不是

　　[答案]B

　　[解析]1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足;2.中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對(duì)不足;3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低，(常見于心衰)，而血容量相對(duì)過多;4.中心靜脈壓高，血壓正�；蚋�，示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加;5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足。

　　7[.單選題]患者男性，55歲。因局部膿腫發(fā)生休克，經(jīng)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn)，但無(wú)心衰現(xiàn)象，測(cè)中心靜脈壓為15cmH2O。其下一步的治療措施首選

　　A.給予5%碳酸氫鈉溶液

　　B.應(yīng)用血管收縮劑

　　C.給予小劑量糖皮質(zhì)激素

　　D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

　　E.補(bǔ)充高滲鹽溶液

　　[答案]D

　　[解析]補(bǔ)液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無(wú)心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴(kuò)張劑。

　　8[.單選題]女性，55歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對(duì)不規(guī)則，外周血壓升高，偶有暈厥，心輸出量極度低下，下列首選的治療是

　　A.靜脈注射西地蘭

　　B.靜脈注射速尿

　　C.直流電同步電復(fù)律

　　D.靜脈滴注氨利酮

　　E.靜脈滴注硝普鈉

　　[答案]A

　　[解析]地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法�？紤]該患者劑量不夠，故可選A。下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無(wú)嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

　　9[.單選題]某休克患者經(jīng)快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml后，血壓有所升高、中心靜脈壓不變提示

　　A.心功能不全

　　B.血容量過多

　　C.容量血管過度收縮

　　D.血容量不足

　　E.外周血管過度收縮

　　[答案]D

　　[解析]休克時(shí)為快速補(bǔ)充血容量和觀察心臟對(duì)輸液的負(fù)荷，可以進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn):快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml，如血壓升高、中心靜脈壓不變提示血容量仍不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5，則提示心功能不全。

　　10[.單選題]心源性休克臨床表現(xiàn)較多，但是以下描述不正確的是

　　A.患者原有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)

　　B.患者有明顯的體循環(huán)衰竭表現(xiàn)

　　C.患者有多尿的現(xiàn)象

　　D.患者表現(xiàn)為外周血壓降低

　　E.心輸出量極度低下

　　[答案]C

　　[解析]患者有明顯的體循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如：持續(xù)性低血壓、少尿、意識(shí)障礙、末梢發(fā)紺等。