1[.單選題]女性，28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應診斷為

　　A.二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓

　　C.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　D.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全

　　[答案]B

　　[解析]女性，28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏。從題中患者的心臟聽診斷雜音的特點看，即有二尖瓣關閉不全又有狹窄，P2亢進，提示肺動脈高壓�？紤]為B。

　　2[.單選題]女，40歲。活動后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復關節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的檢查是

　　A.血培養(yǎng)+藥敏

　　B.血常規(guī)

　　C.胸部X線片

　　D.超聲心動圖

　　E.MRI

　　[答案]D

　　[解析]

　　3[.單選題]患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大。主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。首先考慮的診斷是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關閉不全

　　C.主動脈瓣關閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　[答案]C

　　[解析]主動脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動脈瓣關閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴大及左心功能不全癥狀。

　　4[.單選題]下列關于二尖瓣關閉不全病理生理的敘述，正確的是

　　A.由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高

　　B.肺淤血及肺動脈高壓發(fā)生較早

　　C.左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速

　　D.病變主要影響左室，故左房無擴張

　　E.由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時大，故耗能也較多

　　[答案]C

　　[解析]左心室收縮時，由于二尖瓣關閉不全，兩個瓣葉閉合存在障礙，部分血液將反流進入左心房，引起左心房壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代償性擴大和肥厚，一方面左心室也逐漸擴大，肥厚，產(chǎn)生左心衰竭;另一方面血液反流入左房，左房壓力容量負荷增大，肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高，最后可引起右心衰竭。當出現(xiàn)右心衰時，左心衰竭已經(jīng)很嚴重，此時病情進展迅速。

　　5[.單選題]下列關于主動脈狹窄的病理生理變化，不正確的是

　　A.左心室負荷降低

　　B.左心室舒張末壓升高

　　C.左心室順應性降低

　　D.左心室肥厚

　　E.左心房代償性肥大

　　[答案]A

　　[解析]當主動脈狹窄時，血液從左心室射向主動脈受阻，使左心室壓力負荷增加，左心室代償肥大，左心室順應性降低，左心室舒張末期壓進行性升高，左心房后負荷增加，左心房代償性肥大，肥厚的左心房在舒張末期強烈收縮有利于左心室充盈，左心室舒張末容量增加。

　　6[.單選題]主動脈關閉不全的內(nèi)科治療的主要措施不包括

　　A.去除病因

　　B.限制體力活動

　　C.控制感染

　　D.血管擴張劑

　　E.人工瓣膜置換術或主動脈瓣修補術

　　[答案]E

　　[解析]人工瓣膜置換術或主動脈瓣修補術為外科治療的根本措施。

　　7[.單選題]最可能引起左心室前負荷增加的是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.主動脈瓣關閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.體循環(huán)動脈高壓

　　[答案]C

　　[解析]主動脈瓣關閉不全的主要病理生理改變，是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動脈，大量血液反流回左心室，使左心室舒張期負荷加重(正常左心房回流和異常主動脈反流)，故選C。

　　8[.單選題]主動脈瓣狹窄的心臟X線典型表現(xiàn)為

　　A.心影正常

　　B.左心室擴大

　　C.肺淤血

　　D.升主動脈根部狹窄后擴張

　　E.橢圓形心

　　[答案]D

　　[解析]主動脈瓣狹窄時，X線檢查心影可正�；蜃笮氖逸p度增大，左心房也可能輕度增大，但典型表現(xiàn)是升主動脈根部狹窄后擴張。透視時，有時可見主動脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

　　9[.單選題]對于主動脈瓣狹窄患者，臨床上確定主動脈瓣反流最敏感的檢查方法是

　　A.X線檢查

　　B.磁共振顯像

　　C.二維超聲心動圖

　　D.脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像

　　E.CT

　　[答案]D

　　[解析]對于主動脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法，并可通過計算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴重程度。

　　10[.單選題]主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥不包括

　　A.心律失常

　　B.心臟性猝死

　　C.感染性心內(nèi)膜炎

　　D.胃腸道出血

　　E.骨折

　　[答案]E

　　[解析]主動脈瓣狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。