1[.單選題]男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/65mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律，常是

　　A.心房纖顫

　　B.房性期前收縮

　　C.室性心動過速

　　D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

　　[答案]D

　　[解析]下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。

　　2[.單選題]穩(wěn)性型心絞痛的發(fā)病機(jī)制說法不正確的是

　　A.動脈血流經(jīng)冠脈循環(huán)的過程中攜帶的大部分氧被心肌攝取利用

　　B.心肌的氧需求與冠狀動脈的氧供應(yīng)達(dá)成平衡，在心肌耗氧量增加時很難通過提高氧利用率來滿足心肌的代謝要求

　　C.由于氧供與需氧失衡

　　D.經(jīng)常是冠脈血流量減少或者心肌需氧量減少引起的

　　E.只要心肌氧供求平衡被打破就會造成心肌缺氧

　　[答案]D

　　[解析]無論是冠狀動脈血流量減少或者是心肌需氧量增加，只要是心肌氧供求平衡被打破就會造成心肌缺氧，發(fā)生心絞痛。

　　3[.單選題]穩(wěn)定型心絞痛常用的輔助檢查不包括

　　A.心電圖

　　B.動態(tài)心電圖

　　C.心電圖負(fù)荷試驗

　　D.動靜脈核素心肌灌注顯像

　　E.冠狀動脈MRI

　　[答案]E

　　[解析]冠狀動脈MRI效果不好，收費較高。

　　4[.單選題]缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)描述不正確的是

　　A.心臟收縮和(或)舒張功能受損

　　B.可引起主動脈關(guān)閉不全

　　C.可引起充血性心力衰竭

　　D.可引起心臟擴(kuò)大或僵硬

　　E.可引起心律失常

　　[答案]B

　　[解析]缺血性心肌病由于長時間慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　5[.單選題]急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有

　　A.萎縮性胃炎1年

　　B.6個月前腔隙性腦梗塞

　　C.血壓160/100mmHg

　　D.主動脈夾層

　　E.2周前曾行橈動脈穿刺

　　[答案]D

　　[解析]主動脈夾層患者，當(dāng)近端夾層的內(nèi)膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗，多見于右冠竇，常引起下壁心肌梗死。此種情況下，嚴(yán)禁溶栓和抗凝治療，否則會引發(fā)災(zāi)難性大出血，死亡率高達(dá)70%。

　　6[.單選題]冠心病的分類不包括的是

　　A.心絞痛

　　B.心肌梗死

　　C.隱匿性冠心病

　　D.心臟瓣膜病

　　E.缺血性心肌病

　　[答案]D

　　[解析]WHO對冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　7[.單選題]患者女性，45歲。勞動后常發(fā)生胸骨后疼痛，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價值且無創(chuàng)的檢查方法是

　　A.心電圖運動負(fù)荷試驗

　　B.心臟X線攝片

　　C.冠狀動脈造影

　　D.放射性核素檢查

　　E.動態(tài)心電圖

　　[答案]A

　　[解析]通過增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，為診斷提供依據(jù)。心電圖負(fù)荷試驗：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運動方式主要有分級運動平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv(從j點后0.06～0.08秒)持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。運動中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動過速或血壓下降時，應(yīng)即停止運動。心肌梗死急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失常或急性疾病者禁作運動試驗。

　　8[.單選題]某患者在體力勞動后出現(xiàn)心絞痛，診斷為穩(wěn)定性心絞痛，此種心絞痛發(fā)生的機(jī)制是

　　A.心臟跳動過快

　　B.冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加

　　C.心臟跳動過慢

　　D.心肌細(xì)胞全部死亡

　　E.心臟血流量較少

　　[答案]B

　　[解析]穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加。

　　9[.單選題]急性冠脈綜合征的概念描述的最準(zhǔn)確的是

　　A.由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

　　B.由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起不能冠狀動脈供血，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

　　C.由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿拷档�，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

　　D.由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌梗死

　　E.由于冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

　　[答案]A

　　[解析]由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作，稱為急性冠狀動脈綜合征。

　　10[.單選題]女性，48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物

　　A.長效硝酸甘油

　　B.心得安

　　C.潘生丁

　　D.消心痛

　　E.地爾硫卓

　　[答案]E

　　[解析]發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，這是心絞痛中的一個特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。