1[.單選題]慢性阻塞性肺病(COPD)包括

　　A.慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化

　　B.具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病

　　C.具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫

　　D.已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎

　　E.所有慢支，哮喘和肺氣腫

　　[答案]C

　　[解析]COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。

　　2[.單選題]阻塞性肺氣腫最常見的病因是

　　A.支氣管哮喘

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.慢性支氣管炎

　　D.重癥肺結(jié)核

　　E.塵肺

　　[答案]C

　　[解析]慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。

　　3[.單選題]反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是

　　A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低

　　B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

　　C.使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

　　D.肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

　　E.使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大皰

　　[答案]E

　　[解析]肺部感染等情況下，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護(hù)肺組織免遭破壞。但肺氣腫患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。蛋白分解酶能破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)而形成肺大皰。故選E。

　　4[.單選題]男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6年.肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.肺活量減低

　　B.殘氣量增加

　　C.殘氣容積占肺總量的百分比降低

　　D.第一秒用力呼氣量減低

　　E.最大呼氣中期流速減低

　　[答案]C

　　[解析]慢支并肺氣腫時(shí)，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

　　5[.單選題]慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A.呼氣相延長

　　B.心音遙遠(yuǎn)

　　C.呼吸音減低

　　D.桶狀胸

　　E.管狀呼吸音

　　[答案]E

　　[解析]肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長。而由肺實(shí)變產(chǎn)生的管狀呼吸音時(shí)不可能是肺氣腫的體征。

　　6[.單選題]COPD首先發(fā)生的呼吸功能障礙為

　　A.通氣功能障礙

　　B.換氣功能障礙

　　C.同時(shí)出現(xiàn)通氣功能和換氣功能障礙

　　D.代謝性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒

　　[答案]A

　　[解析]患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發(fā)展為換氣功能障礙。

　　7[.單選題]在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是

　　A.細(xì)支氣管腔不全阻塞

　　B.肺泡殘氣增多

　　C.肺泡壁彈性減弱或破壞

　　D.二氧化碳分壓增高

　　E.血液pH值相應(yīng)性改變

　　[答案]A

　　[解析]慢性支氣管炎較長者并發(fā)了阻塞性肺氣腫，其促進(jìn)阻塞性肺氣腫形在的的具體機(jī)制包括：1、由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡。呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣壓管閉塞，殘留在肺泡內(nèi)的氣體增多，使肺泡過度充氣。2、慢性炎癥破壞小支氣管管壁軟骨。使支氣管失去正常的支架結(jié)構(gòu)，阻礙氣體的排出。3、肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁。4、肺泡壁的毛細(xì)血管壁受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈力減退。以上機(jī)制共同參于阻塞性肺氣腫的發(fā)生，最先出現(xiàn)的應(yīng)是支氣管不完全阻塞。

　　8[.單選題]女性，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，3天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：T：38.8℃，P：40次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施為

　　A.應(yīng)用利尿劑消腫

　　B.給予止咳祛痰藥

　　C.給予解痙平喘藥

　　D.低濃度持續(xù)吸氧

　　E.控制肺部感染

　　[答案]E

　　[解析]從患者癥狀、體征分析患者既往慢性支氣管炎，3天前感染患支氣管肺炎，而后引發(fā)肺心病，此時(shí)根據(jù)病情首先進(jìn)行抗感染治療。

　　9[.單選題]女性，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，3天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：T：38.8℃，P：40次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。下列診斷中錯(cuò)誤的是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.支氣管肺炎

　　C.肺心病

　　D.心力衰竭

　　E.風(fēng)心病

　　[答案]E

　　[解析]風(fēng)心病患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5～15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。

　　10[.單選題]女性，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，3天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：T：38.8℃，P：40次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。下列檢查、化驗(yàn)中不適合的是

　　A.支氣管鏡

　　B.X線胸片

　　C.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　D.血?dú)夥治?/p>

　　E.血常規(guī)

　　[答案]A

　　[解析]不明原因反復(fù)的支氣管肺炎需要支氣管鏡檢查是否為腫瘤阻塞等，本病病因明確。