1[.單選題]肺心病并發(fā)心律失常，最具特征性的類型為

　　A.室顫

　　B.房性期前收縮

　　C.紊亂性房性心動過速

　　D.紊亂性室性心動過速

　　E.陣發(fā)性室上速

　　[答案]C

　　[解析]肺心病并發(fā)心率失常多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。

　　2[.單選題]男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷慢性肺源性心臟病，補(bǔ)充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是

　　A.心音強(qiáng)弱快慢不等

　　B.心界向左下擴(kuò)大

　　C.心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大

　　D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　E.心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音

　　[答案]D

　　[解析]慢性肺心病的特點是肺動脈高壓十右室肥大，肺動脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進(jìn)，因此體檢時應(yīng)注意有無肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心音強(qiáng)弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴(kuò)大為左室肥大的表現(xiàn)右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴(kuò)大心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，肺心病右心室肥大造成的三閉表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

　　3[.單選題]男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重�？饶撔蕴�，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難。入院前4小時神志模糊。嗜睡。查體：明顯發(fā)紺昏迷BP100/60mmHg，無病理反射�？赡艿牟�發(fā)癥是

　　A.休克

　　B.肺性腦病

　　C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.腦血管意外

　　E.消化道出血

　　[答案]B

　　[解析]肺心病在病情嚴(yán)重時，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神癥狀，可診斷為肺性腦病。

　　4[.單選題]肺心病發(fā)生心力衰竭時首選的治療是

　　A.立即使用抗心律失常藥

　　B.使用快速作用的強(qiáng)心藥

　　C.有效控制感染

　　D.糾正酸堿失衡

　　E.使用利尿藥

　　[答案]C

　　[解析]

　　5[.單選題]慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

　　A.雙下肢水腫

　　B.肝頸靜脈回流征陽性

　　C.心臟向左擴(kuò)大

　　D.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)

　　E.肝大，觸痛陽性

　　[答案]B

　　[解析]選項A，引起雙下肢水腫的原因，除心源性水腫，尚有腎源性水腫等，所以單純依靠雙下肢水腫不能確定是否有右心功能不全。故選項A不正確。選項B，肝頸靜脈回流征陽性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此體征出現(xiàn)的較肝大和皮下水腫早，為右心功能不全的早期可靠體征，所以選項B正確。選項C，除伴有左心衰竭的全心衰竭患者，單純右心功能不全引起心臟向右擴(kuò)大，所以選項C不正確。選項D，P2亢進(jìn)多見于二尖瓣狹窄引起的肺淤血等，也可見于伴有左向右分流的先天性心臟病。選項E，肝大，觸痛陽性，可見于右心衰竭體循環(huán)淤血，但也多見于急性肝炎和肝癌。所以E項不正確。故選B。

　　6[.單選題]慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是

　　A.支氣管感染

　　B.毛細(xì)血管床減少

　　C.缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣

　　D.肺靜脈壓增高

　　E.肺小血管炎

　　[答案]C

　　[解析]缺O(jiān)2肺小動脈收縮、痙攣是導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素

　　7[.單選題]男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年.心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)。肝頸回流征陽性下肢水腫。此時首選的治療是使用

　　A.強(qiáng)心劑

　　B.利尿劑

　　C.心血管擴(kuò)張劑

　　D.抗生素

　　E.祛痰劑

　　[答案]D

　　[解析]考慮患者為肺心病，肺部感染導(dǎo)致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善

　　8[.單選題]某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%濃度氧后，測PaO280mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是

　　A.氣道阻力增加

　　B.感染中毒性腦病

　　C.心排血量降低

　　D.基礎(chǔ)代謝率增加

　　E.通氣受到抑制

　　[答案]E

　　[解析]肺心病患者呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對頸動脈竇、主動脈體等外周化學(xué)感受器的驅(qū)動作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低O2血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時可陷入CO2麻醉狀態(tài)，所以不能用高濃度吸氧。這個患者就是由于高濃度吸氧后，通氣收到抑制而出現(xiàn)了二氧化碳麻醉。所以本題選E。

　　9[.單選題]導(dǎo)致阻塞性肺氣腫和慢性肺心病占第一位的原因是

　　A.Ⅳ型肺結(jié)核

　　B.塵肺

　　C.支氣管哮喘

　　D.彌漫性支氣管擴(kuò)張

　　E.以上都不是

　　[答案]E

　　[解析]慢性支氣管炎是導(dǎo)致阻塞性肺氣腫和慢性肺心病的原因中占第一位的。

　　10[.單選題]肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則，下列哪項不恰當(dāng)

　　A.參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗

　　B.在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素

　　C.院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物

　　D.院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物

　　E.原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染

　　[答案]E

　　[解析]考慮原則上不應(yīng)該使用廣譜的，這樣會導(dǎo)致明顯的耐藥，在無培養(yǎng)結(jié)果前，還是根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素為妥當(dāng)。