1[.單選題]男，32歲，胸部被汽車撞傷后30分鐘，自覺右胸疼痛，查體：脈搏80次/分，血壓120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，呼吸16次/分，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，其診斷可能性最大為

　　A.氣胸

　　B.血胸

　　C.血?dú)庑?/p>

　　D.多根多處肋骨折

　　E.單純性肋骨骨折

　　[答案]E

　　[解析]患者基本生命征平穩(wěn)，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，自覺右胸疼痛，故考慮右側(cè)單純性肋骨骨折，多根多處肋骨骨折可合并氣胸等，患者病情較嚴(yán)重。多根多處肋骨骨折臨床表現(xiàn)：浮動胸壁，反常呼吸。3根以上相鄰的肋骨有多處骨折，或多根肋骨骨折的同時又有肋骨與肋軟骨交界分離時或多根肋骨骨折的同時合并胸骨骨折時，傷部肋骨的前后端失去整體胸廓支持時使該處胸壁軟化，發(fā)生浮動，形似農(nóng)具連枷故稱為連枷胸。

　　2[.單選題]男性，50歲，因房屋倒塌，上半身被壓傷，2小時后入院，神志清，呼吸困難，無腹痛及嘔吐等，體檢：體溫36.5℃。脈搏100次/分，血壓110/60mmHg，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，瞼結(jié)膜出血，頸部四肢正常，化驗(yàn)：HB100g/L，WBC12×109/L胸透是雙側(cè)少量胸腔積液，最大可能診斷是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.廣泛軟組織挫傷

　　C.創(chuàng)傷性休克

　　D.創(chuàng)傷性窒息

　　E.顱腦損傷

　　[答案]D

　　[解析]創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征，其發(fā)生率約占胸部傷的2%～8%。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當(dāng)外力過強(qiáng)時，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。綜合患者病史和臨床表現(xiàn)來看，最可能的診斷是D。患者沒有典型的休克癥狀。

　　3[.單選題]多根肋骨骨折患者，最典型的癥狀和體征是

　　A.疼痛劇烈

　　B.呼吸困難

　　C.傷處腫脹青紫

　　D.反常呼吸運(yùn)動

　　E.胸廓擠壓痛

　　[答案]D

　　[解析]多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致反常呼吸運(yùn)動。

　　4[.單選題]女性，34歲，車禍傷及左胸2小時，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運(yùn)動，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項(xiàng)不宜

　　A.清除呼吸道分泌物

　　B.鎮(zhèn)靜止痛

　　C.應(yīng)用抗生素

　　D.牽引固定

　　E.胸帶固定

　　[答案]D

　　[解析]胸壁外牽引固定術(shù)適用于：浮動胸壁反常呼吸運(yùn)動明顯，而肺挫傷不嚴(yán)重者，均可采用胸壁外固定牽引術(shù)。如合并有嚴(yán)重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。

　　5[.單選題]男性，44歲，右胸車禍傷2小時，呼吸困難，發(fā)紺，查體：右前胸未見反常呼吸運(yùn)動，胸部擠壓試驗(yàn)陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。錯誤的處理是

　　A.胸帶固定

　　B.牽引固定

　　C.鎮(zhèn)靜止痛

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.清除呼吸道分泌物

　　[答案]B

　　[解析]肋骨骨折無需牽引。

　　6[.單選題]一患者被馬車壓傷胸部，脈搏130次/分，脈細(xì)弱，血壓10.7/5.3kPa，呼吸24次/分，神志清，呼吸困難，發(fā)紺，面、頸、胸部皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管左移，右胸壁有一小軟化區(qū)，該患診斷為

　　A.多根多處肋骨骨折，張力性氣胸

　　B.多發(fā)性肋骨骨折

　　C.張力性氣胸

　　D.血?dú)庑?/p>

　　E.肋骨骨折并閉合性氣胸

　　[答案]A

　　[解析]胸壁有軟化區(qū)，提示多根多處骨折;患者呼吸困難，皮下氣腫、叩診鼓音，氣管移位，提示胸腔張力非常高，提示張力性氣胸。

　　7[.單選題]造成浮動胸壁的原因是

　　A.單根兩處肋骨骨折

　　B.單根單處肋骨骨折

　　C.多根多處肋骨骨折

　　D.多根單處肋骨骨折

　　E.單根多處肋骨骨折

　　[答案]C

　　[解析]多處多根肋骨骨折時，胸廓就失去正常呼吸功能，最常見的是“浮動胸壁”，即損傷的一片胸壁在吸氣時向胸腔內(nèi)下陷，呼氣時反而向外鼓起，臨床稱之為反常呼吸。反常呼吸的危害極大，它使新鮮空氣與肺內(nèi)呼出的廢氣在氣管、支氣管內(nèi)走向錯誤，氣體交換無法進(jìn)行而全身缺氧，反常呼吸還會使縱膈左右擺動，嚴(yán)重擾亂血液循環(huán)，最后發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。

　　8[.單選題]男性，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難。發(fā)紺，查體：右前胸可見反常呼吸運(yùn)動。病人吸氣時，下列哪項(xiàng)病理生理變化是不正確的

　　A.軟化胸壁內(nèi)陷

　　B.縱隔移向健側(cè)

　　C.傷側(cè)膈肌上升

　　D.靜脈回流受阻

　　E.二氧化碳滯留

　　[答案]C

　　[解析]膈肌受膈神經(jīng)控制，作為呼吸的輔助呼吸肌，在吸氣時下降。在反常呼吸動運(yùn)中，不受兩側(cè)胸腔壓力失衡的影響�；颊邆�后出現(xiàn)右前胸可見反常呼吸運(yùn)動。說明多根多處肋骨骨折，連枷胸。會出現(xiàn)軟化胸壁內(nèi)陷，縱隔移向健側(cè)。呼吸困難，說明患者可能有氣胸的存在，所以此題在吸氣時可出現(xiàn)靜脈回流受阻、二氧化碳滯留。

　　9[.單選題]男，32歲，胸部被汽車撞傷后30分鐘，自覺右胸疼痛，查體：脈搏80次/分，血壓120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，呼吸16次/分，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，其診斷可能性最大為

　　A.氣胸

　　B.血胸

　　C.血?dú)庑?/p>

　　D.多根多處肋骨折

　　E.單純性肋骨骨折

　　[答案]E

　　[解析]患者基本生命征平穩(wěn)，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，自覺右胸疼痛，故考慮右側(cè)單純性肋骨骨折，多根多處肋骨骨折可合并氣胸等，患者病情較嚴(yán)重。多根多處肋骨骨折臨床表現(xiàn)：浮動胸壁，反常呼吸。3根以上相鄰的肋骨有多處骨折，或多根肋骨骨折的同時又有肋骨與肋軟骨交界分離時或多根肋骨骨折的同時合并胸骨骨折時，傷部肋骨的前后端失去整體胸廓支持時使該處胸壁軟化，發(fā)生浮動，形似農(nóng)具連枷故稱為連枷胸。

　　10[.單選題]患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5～8肋單處骨折，無血?dú)庑�，治療�?yīng)選擇

　　A.呼吸機(jī)輔助呼吸

　　B.多頭胸帶固定胸部

　　C.立即手術(shù)

　　D.氣管切開

　　E.骨折處切開內(nèi)固定

　　[答案]B

　　[解析]多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸;如果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力(2～3kg)牽引1～2周，必要時手術(shù)固定。

　　11[.單選題]多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是

　　A.輸血補(bǔ)液，防治休克

　　B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

　　C.立即行開胸探查術(shù)

　　D.加壓給氧

　　E.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

　　[答案]B

　　[解析]多根多處肋骨常常出現(xiàn)反常呼吸，易導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，病情迅速惡化，若不及時糾正病人常死于呼吸、循環(huán)衰竭，因此其急救要點(diǎn)是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。