1[.單選題]關(guān)于自發(fā)性氣胸，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.自發(fā)性氣胸是指非人工因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

　　B.自發(fā)性氣胸是指創(chuàng)傷因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)人胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

　　C.外傷造成壁層胸膜破裂，外面空氣通過(guò)裂口進(jìn)人胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

　　D.按病因自發(fā)性氣胸可分為：原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸

　　E.按胸膜裂口自發(fā)性氣胸可分為：閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸

　　[答案]C

　　[解析]自發(fā)性氣胸是指非人工因素或創(chuàng)傷因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸。外傷造成壁層胸膜破裂而導(dǎo)致的氣胸不屬于自發(fā)性氣胸范疇。

　　2[.單選題]患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合

　　A.肺梗死

　　B.急性心肌梗死

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.阻塞性肺氣腫

　　E.反流性食管炎

　　[答案]C

　　[解析]自發(fā)性氣胸可突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)音震顫及呼吸音減弱。嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。

　　3[.單選題]男，15歲，1小時(shí)前車禍傷，體檢：呼吸38次/分，意識(shí)模糊，血壓80/60mmHg，左下胸壁有一5cm長(zhǎng)傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診斷為開(kāi)放性氣胸，其縱隔表現(xiàn)應(yīng)為

　　A.縱隔無(wú)變化

　　B.吸氣時(shí)縱隔向左側(cè)移位

　　C.呼氣時(shí)縱隔向左側(cè)移位

　　D.呼氣時(shí)縱隔向右側(cè)移位

　　E.以上都不對(duì)

　　[答案]C

　　[解析]開(kāi)放性氣胸，病理生理：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷�？v隔撲動(dòng)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，縱隔擺動(dòng)影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。殘氣對(duì)流：吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，吸進(jìn)的氣體不僅有來(lái)自從氣管進(jìn)入的外界空氣，也有來(lái)自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體;呼氣時(shí)健側(cè)肺呼出的氣體不僅從上呼吸道排出體外，同時(shí)也部分進(jìn)入傷側(cè)肺。含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，造成嚴(yán)重缺氧。

　　4[.單選題]男，56歲，既往體健，吸煙30余年，劇烈咳嗽2天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：呼吸36次/分，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的診斷是

　　A.支氣管肺癌

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺梗死

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.急性心肌梗死

　　[答案]D

　　[解析]根據(jù)患者癥狀及體征，吸煙史，劇烈咳嗽后的胸痛，呼吸音減弱，心率快，呼吸急促，考慮自發(fā)性氣胸，因患者既往體健，無(wú)咯血，所以肺梗死的可能性不如自發(fā)性氣胸。

　　5[.單選題]患者，男性，22歲。因劇烈運(yùn)動(dòng)后，突然出現(xiàn)左胸痛，深吸氣時(shí)胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷哪項(xiàng)是對(duì)的

　　A.哮喘

　　B.心源性呼吸困難

　　C.心絞痛

　　D.左側(cè)自發(fā)性氣胸

　　E.以上都不是

　　[答案]D

　　[解析]患者在運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)胸痛，體格檢查表現(xiàn)為氣胸，因此正確答案是D。

　　6[.單選題]男性，25歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分。血壓86/60mmHg，煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的診斷為

　　A.左側(cè)進(jìn)行性血胸

　　B.左側(cè)閉合性氣胸

　　C.左側(cè)開(kāi)放性氣胸

　　D.左側(cè)張力性氣胸

　　E.左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)

　　[答案]D

　　[解析]張力性氣胸表現(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，氣管明顯移位，多有皮下氣腫(表現(xiàn)為胸部皮下捻發(fā)感)。閉合性氣胸時(shí)患者臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，開(kāi)放性氣胸時(shí)有縱隔撲動(dòng)。反常呼吸運(yùn)動(dòng)見(jiàn)于多根多處肋骨骨折。

　　7[.單選題]男性，25歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分。血壓86/60mmHg，煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救處理是

　　A.抗休克

　　B.氣管插管

　　C.高流量吸氧

　　D.呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E.左側(cè)胸膜腔穿刺

　　[答案]E

　　[解析]張力性氣胸必須立即穿刺引流排氣，故選E

　　8[.單選題]男性，25歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分。血壓86/60mmHg，煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化，此時(shí)治療應(yīng)立即

　　A.氣管切開(kāi)

　　B.清除呼吸道分泌物

　　C.左胸膜腔閉式引流

　　D.靜脈快速輸血補(bǔ)液

　　E.多頭胸帶包扎固定胸壁

　　[答案]C

　　[解析]這道題選C根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),考慮患者是張力性氣胸,穿刺排氣是急救處理,但患者又迅速惡化,提示排氣不通暢,有堵塞,因此需要閉式引流,排出氣體,減輕胸膜腔高壓,故選C

　　9[.單選題]關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是

　　A.有皮下氣腫

　　B.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

　　C.最嚴(yán)重的氣胸類型

　　D.胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高

　　E.常引起縱隔撲動(dòng)

　　[答案]E

　　[解析]張力性氣胸以胸內(nèi)壓增高,縱隔移位為主要表現(xiàn)，撲動(dòng)比較少見(jiàn)，若是胸膜或肺組織廣泛性受損時(shí)引起張力性氣胸，可有縱膈撲動(dòng)。

　　10[.單選題]下列對(duì)開(kāi)放性氣胸的緊急處理措施中，首先要采取的是

　　A.立即行氣管內(nèi)插管呼吸器輔助呼吸

　　B.立即面罩給氧

　　C.立即行清創(chuàng)術(shù)

　　D.立即用無(wú)菌不透氣材料覆蓋包扎傷口

　　E.立即行胸腔閉式引流術(shù)

　　[答案]D

　　[解析]開(kāi)放性氣胸需先變?yōu)殚]合性氣胸。用無(wú)菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。然后胸穿抽氣。