1[.單選題]關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是

　　A.多見(jiàn)于中青年

　　B.起病多緩慢

　　C.可有結(jié)核中毒癥狀

　　D.X線(xiàn)胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影

　　E.x線(xiàn)胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶

　　[答案]E

　　[解析]E項(xiàng)主要是錯(cuò)在X線(xiàn)胸片不是100%會(huì)有結(jié)核病灶的，那還要看具體結(jié)核的類(lèi)型，病灶未形成而以滲出為主的患者臨床上并不少見(jiàn)。

　　2[.單選題]患者，男26歲，胸部外傷后致右側(cè)血胸10天。曾行胸腔穿刺治療，今日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱胸痛。X線(xiàn)胸片示：右胸內(nèi)積液較前增加，下述哪種治療恰當(dāng)

　　A.反復(fù)胸腔穿刺

　　B.開(kāi)胸手術(shù)清除膿液

　　C.胸腔閉式引流

　　D.每日胸內(nèi)注入抗生素

　　E.胸腔閉合引流負(fù)壓吸引

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)題干提供的患者的病史及影像學(xué)表現(xiàn)提示該患者為外傷性血胸后的急性膿胸，最恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)為胸腔閉式引流，徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張，同時(shí)根據(jù)致病菌對(duì)于藥物的敏感性，選用有效的抗生素。

　　3[.單選題]男性32歲，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，因發(fā)熱，胸痛，氣急逐漸加重半個(gè)月入院，胸腔積液為草黃色，李凡他試驗(yàn)(+)，比重1.024.白細(xì)胞300×106/L，淋巴細(xì)胞60%，X線(xiàn)胸片右胸腔中等量積液，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是

　　A.癌性胸腔積液

　　B.風(fēng)濕性胸膜炎

　　C.漏出性胸腔積液

　　D.化膿性胸膜炎

　　E.結(jié)核性滲出性胸膜

　　[答案]E

　　[解析]李凡他試驗(yàn)，即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn).原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物，當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí)，呈白色沉淀，即為陽(yáng)性。一般用于鑒別胸水及腹水是否炎癥的一項(xiàng)常規(guī)檢查，(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。題干顯示患者胸水是滲出液，為年輕患者，暫時(shí)不考慮惡性。風(fēng)濕系統(tǒng)一般也是引起滲出性，但是題干有個(gè)關(guān)鍵右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，因此首先考慮結(jié)核引起的。

　　4[.單選題]男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線(xiàn)片示右胸仍可見(jiàn)有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30—50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有。10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

　　A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

　　B.將閉式引流改為開(kāi)放引流

　　C.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　D.胸膜肺切除術(shù)

　　E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良

　　[答案]C

　　[解析]患者有急性膿胸病史2個(gè)月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進(jìn)引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準(zhǔn)備措施。改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良，只作為支持措施�；颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復(fù)肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選C。

　　5[.單選題]對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項(xiàng)是最重要的

　　A.反復(fù)穿刺抽胸腔積液

　　B.胸腔內(nèi)注入氫化考的松

　　C.胸腔閉式引流

　　D.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物

　　E.全身使用2種以上抗結(jié)核藥物

　　[答案]E

　　[解析]結(jié)核性滲出性胸膜炎病因在于結(jié)核感染，因此全身抗結(jié)核治療才是治本，而局部抗結(jié)核是沒(méi)有效果的，因此選擇E。結(jié)核性疾病最根本、最重要的治療是抗結(jié)核治療，這一點(diǎn)請(qǐng)您牢記!A答案屬于對(duì)癥治療，不選。

　　6[.單選題]胸腔積液量約400ml

　　A.X線(xiàn)示肋膈角變鈍

　　B.X線(xiàn)示大片狀、邊緣模糊陰影

　　C.X線(xiàn)示斑片狀、邊緣模糊陰影

　　D.X線(xiàn)示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影

　　E.X線(xiàn)示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線(xiàn)陰影

　　[答案]A

　　[解析]

　　7[.單選題]包裹性積液

　　A.X線(xiàn)示肋膈角變鈍

　　B.X線(xiàn)示大片狀、邊緣模糊陰影

　　C.X線(xiàn)示斑片狀、邊緣模糊陰影

　　D.X線(xiàn)示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影

　　E.X線(xiàn)示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線(xiàn)陰影

　　[答案]D

　　[解析]胸腔積液量300～500ml時(shí)僅見(jiàn)肋膈角變鈍或消失，如果胸腔積液量繼續(xù)增多，則顯示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線(xiàn)陰影;陰影形態(tài)隨體位改變而變動(dòng)，平臥位時(shí)，積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低;大量積液時(shí)，推擠縱隔氣管向健側(cè)移位。極小量(小于400ml)的游離性胸腔積液，胸部X線(xiàn)僅見(jiàn)肋膈角變鈍，積液量增多時(shí)顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。包裹性積液的X線(xiàn)表現(xiàn)就是凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影

　　8[.單選題]男性，69歲。左側(cè)胸痛2個(gè)月，有吸煙史40年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴左肺門(mén)陰影增大。胸腔積液檢查：血性胸腔積液，比重1.020，蛋白30g/L，白細(xì)胞0.8×109/L，多核0.72，單核0.28，最可能的診斷是

　　A.結(jié)核性胸膜炎

　　B.病毒性肺炎合并胸腔積液

　　C.肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液

　　D.淋巴瘤合并胸腔積液

　　E.肺癌合并胸腔積液

　　[答案]E

　　[解析]患者長(zhǎng)期吸煙史，左肺門(mén)增大，伴胸水。胸水性質(zhì)為滲出液，且為血性胸水，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。

　　9[.單選題]男性，68歲。吸煙史20余年，每日10～20支，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個(gè)月，呼吸困難3天來(lái)診。體檢：消瘦，呼吸26次/分，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。右胸第7肋間以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右側(cè)大量胸腔積液。最可能的診斷是

　　A.結(jié)核性胸膜炎

　　B.癌性胸腔積液

　　C.膿胸

　　D.肺炎致反應(yīng)性胸腔積液

　　E.肺栓塞伴發(fā)胸腔積液

　　[答案]B

　　[解析]患者，吸煙很多年，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個(gè)月，高度懷疑是癌癥，有胸腔積液懷疑是癌性胸腔積液。

　　10[.單選題]女性，20歲，2小時(shí)前被刀刺傷來(lái)診。查體：BP：60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線(xiàn)第4肋間，應(yīng)考慮的診斷

　　A.心包積血

　　B.開(kāi)放氣胸

　　C.肺損傷

　　D.張力氣胸

　　E.血胸

　　[答案]A

　　[解析]據(jù)受傷部位及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)首先考慮心包填塞，所以選A。