1[.單選題]ARDS的肺水腫屬于以下哪種類型

　　A.心源性肺水腫

　　B.神經(jīng)性肺水腫

　　C.中毒性肺水腫

　　D.復(fù)張性肺水腫

　　E.滲透性肺水腫

　　[答案]E

　　[解析]此題關(guān)鍵是了解ARDS的病理生理改變。ARDS造成的肺水腫主要系因肺微血管通透性增高，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)生肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫。因此ARDS產(chǎn)生的肺水腫為滲透性肺水腫。

　　2[.單選題]以下不屬于ALI/ARDS治療原則的是

　　A.心衰治療

　　B.治療原發(fā)病

　　C.糾正缺氧

　　D.機(jī)械通氣

　　E.液體管理

　　[答案]A

　　[解析]ARDS的致病因素：肺內(nèi)源性是指直接因素(如誤吸、放射性損傷、肺部感染等)導(dǎo)致的ARDS，肺外源性是指間接因素(如胰腺炎、敗血癥等)繼發(fā)ARDS。ALI/ARDS的表現(xiàn)為非心源性肺水腫和低氧血癥。所以一般不會(huì)出現(xiàn)心衰，所以答案是A。

　　3[.單選題]ALl/ARDS血?dú)夥治龅湫偷母淖優(yōu)?/p>

　　A.PA02升高，pH升高

　　B.PA02降低，pH降低

　　C.PA02降低，pH升高

　　D.PA02升高，pH降低

　　E.以上均不對(duì)

　　[答案]C

　　[解析]這道題選C，請(qǐng)注意題干問(wèn)的是典型表現(xiàn)。ARDS患者出現(xiàn)彌散，通氣血流比值失調(diào)，換氣障礙為主，因此以缺氧為主，而由于肺通透性增高，肺間質(zhì)水腫，引起呼吸變快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性堿中毒多見(jiàn)，故pH升高，所以C是對(duì)的。

　　4[.單選題]某患者昨日從火場(chǎng)逃離，全身無(wú)外傷、燒傷，今日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：P：40次/分，雙肺聞及少量細(xì)濕啰音。CT示雙肺紋理增多。血常規(guī)：WBC7.0×109/L。該患者最有效的治療措施是

　　A.高濃度吸氧

　　B.低濃度持續(xù)吸氧

　　C.正壓機(jī)械通氣

　　D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　E.呼氣末正壓通氣

　　[答案]E

　　[解析]通過(guò)排除法及典型表現(xiàn)可以診斷出ARDS，血?dú)夥治鼍哂械湫偷母淖儯�治療需要呼氣末正壓通氣�?/p>

　　5[.單選題]女，60歲，胃潰瘍術(shù)后6天突發(fā)呼吸困難，既往COPD病史30余年。查體：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，煩躁不安，不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，雙肺可聞及少量濕啰音。該患者呼吸困難可能是出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

　　A.急性呼吸窘迫

　　B.右心衰竭

　　C.急性左心衰

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.繼發(fā)肺部感染

　　[答案]A

　　[解析]考慮選A。右心衰竭是靜脈系統(tǒng)淤血，肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫，腹脹等，而不是表現(xiàn)為呼吸困難;另外，端坐呼吸。煩躁不安，大汗的體征也更加符合ARDS;還有，題目問(wèn)的是最有可能的選項(xiàng)。故選A。

　　6[.單選題]某患者昨日從火場(chǎng)逃離，全身無(wú)外傷、燒傷，今日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：P：40次/分，雙肺聞及少量細(xì)濕啰音。CT示雙肺紋理增多。血常規(guī)：WBC7.0×109/L。最可能的診斷為

　　A.COPD

　　B.支氣管肺炎

　　C.肺栓塞

　　D.慢性支氣管炎

　　E.ARDSA

　　[答案]E

　　[解析]

　　7[.單選題]MODS中最先出現(xiàn)的器官功能障礙是

　　A.SARS

　　B.PAD

　　C.PTE

　　D.ALl/ARDS

　　E.AHF

　　[答案]D

　　[解析]A.SARS：傳染性非典型肺炎B.PAD：原發(fā)性軸索損傷C.PTE：肺血栓栓塞D.ARDS：(急性呼吸窘迫綜合征)，ALI(急性肺損傷)E.AHF：急性腎功能衰竭

　　8[.單選題]男性，42歲。因車禍致肝脾破裂和右股骨骨折，急診手術(shù)搶救。手術(shù)后12小時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床擬診急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)沒(méi)有意義

　　A.X線胸部攝片

　　B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

　　C.肺順應(yīng)性檢測(cè)

　　D.肺動(dòng)脈楔嵌壓檢測(cè)

　　E.峰流率(PEFR)檢測(cè)

　　[答案]E

　　[解析]

　　9[.單選題]某患者昨日從火場(chǎng)逃離，全身無(wú)外傷、燒傷，今日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：P：40次/分，雙肺聞及少量細(xì)濕啰音。CT示雙肺紋理增多。血常規(guī)：WBC7.0×109/L。為明確診斷，還需做哪些檢查

　　A.纖維支氣管鏡

　　B.開(kāi)胸活檢

　　C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

　　D.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.PPD試驗(yàn)

　　[答案]C

　　[解析]ARDS除相應(yīng)的發(fā)病征象外，當(dāng)肺剛受損的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或可聽(tīng)到吸氣時(shí)細(xì)小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多、模糊，提示血管周圍液體聚集。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2和PaCO2偏低。

　　10[.單選題]男性患者，32歲。因膿毒敗血癥并發(fā)休克和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)行機(jī)械通氣治療，F(xiàn)iO260%，其PaO2仍低于8kPa(60mmHg)，擬加用呼氣末正壓(PEEP)，壓力選擇應(yīng)該A、逐步增加壓力，以不超過(guò)18cmH2O，而爭(zhēng)取維持PAO2大于8kPAB逐步增加壓力，以不超過(guò)+1.96kPA(+20cmH2O)，而PAO2達(dá)到8kPA為宜C、逐步增加壓力，以不超過(guò)+0.98kPA(+10cmH2O)，而PAO2達(dá)到8kPA為宜D、使FiO2降至60%以下，PAO2提高至8kPA以上，壓力可以不限制E、休克患者禁忌機(jī)械通氣和應(yīng)用PEEP

　　A.A

　　B.B

　　C.C

　　D.D

　　E.E

　　[答案]A

　　[解析]急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的重要病理生理改變是肺泡陷閉、功能殘量降低，導(dǎo)致肺靜動(dòng)脈血分流增加和頑固性低氧血癥。借助機(jī)械通氣在呼氣相即呼氣末施加壓力(低于吸氣氣壓)，可以提高功能殘氣量，避免呼氣相肺泡萎閉，能有效改善氣體交換，糾正低氧血癥。但壓力過(guò)高會(huì)增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)和加重肺損傷，一般以不超過(guò)+18cmH2O，而爭(zhēng)取維持PaO2大于8kPa。