1[.單選題]呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)

　　B.呼吸頻率增快

　　C.呼吸困難與發(fā)紺

　　D.神經(jīng)精神癥狀

　　E.雙肺有大量濕啰音

　　[答案]C

　　[解析]呼吸衰竭時(shí)，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺02和C02潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。呼吸困難多是發(fā)紺的原因，發(fā)紺是缺02的典型表現(xiàn)。故選C。

　　2[.單選題]對(duì)I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無(wú)效，其原因很可能為

　　A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙

　　B.嚴(yán)重肺動(dòng)一靜脈樣分流

　　C.通氣/血流比例增大

　　D.肺彌散功能障礙

　　E.耗氧量增加

　　[答案]B

　　[解析]呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對(duì)完全的肺實(shí)變和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)一靜脈樣分流性缺氧，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，吸氧較難提高PaO2。故選B。

　　3[.單選題]肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是

　　A.氣短

　　B.頭痛

　　C.發(fā)紺

　　D.高血壓

　　E.昏迷

　　[答案]C

　　[解析]肺性腦病關(guān)鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴(yán)重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現(xiàn)頭痛，而高血壓過(guò)度增高可以引起心衰出現(xiàn)氣促，因此這道題選C。

　　4[.單選題]女性，65歲，有慢性支氣管炎和高血壓病史10年。近3天黃痰不易咳出，家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，隨之呼吸困難2h急診。查體：體溫38.7℃。血壓150/90mmHg。嗜睡狀，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率100次/分。該患者最可能的診斷是

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.肺性腦病

　　D.肺梗死

　　E.腦出血

　　[答案]C

　　[解析]有慢性支氣管炎病史，近期出現(xiàn)呼吸困難，煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時(shí)，出現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象。故選C。

　　5[.單選題]某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來(lái)黃痰不易咯出。氣促加重，發(fā)紺，血?dú)夥治鰌H7.31，PaCO266mmHg，PaO252mmHg，如何改善該患者的缺氧

　　A.立即吸入高濃度的氧

　　B.間歇吸入純氧

　　C.立即呼氣末正壓人工呼吸

　　D.低濃度持續(xù)給氧

　　E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧

　　[答案]D

　　[解析]考慮患者為肺氣腫急性加重期，對(duì)于低氧血癥應(yīng)予以低流量吸氧。

　　6[.單選題]男，72歲�？人浴⒖忍�30年，加重伴氣短10天。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕羅音。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。血?dú)夥治鍪荆篜aO255mmHg，PaCO239mmHg.該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機(jī)制是

　　A.肺內(nèi)分流

　　B.彌散功能障礙

　　C.機(jī)體氧耗量增加

　　D.氧耗量增加

　　E.通氣/血流比例失調(diào)

　　[答案]E

　　[解析]一型呼衰：?jiǎn)渭兊娜毖�，換氣功能障礙。發(fā)生機(jī)制主要是通氣/血流比例失調(diào)，其次是肺的彌散功能障礙。二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通氣功能障礙。發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣量下降。由題干分析，符合一型呼衰。故選E。

　　7[.單選題]女，79歲，1小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來(lái)診。查體：T36.8度，R32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進(jìn)一步檢查宜首選

　　A.胸部CT

　　B.心肌壞死標(biāo)志物

　　C.心電圖

　　D.頭顱CT

　　E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

　　[答案]E

　　[解析]呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應(yīng)首選動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

　　8[.單選題]治療上應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀

　　A.pH7.2，PaCO275mmHg，BE-15

　　B.pH7.35，PaCO270mmHg，BE+10

　　C.pH7.50，PaCO265mmHg，BE+21

　　D.pH7.50，PaCO225mmHg，BE-5

　　E.pH7.35，PaCO245mmHg，BE+2

　　[答案]C

　　[解析]BE大幅度升高，提示代堿，嚴(yán)重的代堿時(shí)，往往合并有低鉀，相反，代酸時(shí)，也可合并高鉀。

　　9[.單選題]以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

　　A.重度肺結(jié)核

　　B.肺間質(zhì)纖維化

　　C.塵肺

　　D.胸廓畸形

　　E.嚴(yán)重感染

　　[答案]E

　　[解析]慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導(dǎo)致由于機(jī)體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。其次為胸廓畸形，大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。因此，本題A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)均是引起呼吸衰竭的常見病因。但感染可能導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺阻力增高等，誘發(fā)呼吸衰竭加重。

　　10[.單選題]慢性呼吸衰竭患者在合理應(yīng)用呼吸興奮劑方面，下列說(shuō)法不正確的是

　　A.有利于咳嗽反射

　　B.能使患者神志清醒

　　C.呼吸興奮劑可增加通氣量

　　D.尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

　　E.在氣道分泌物較多時(shí)也能減低呼吸肌功率，降低氧耗

　　[答案]E

　　[解析]氣道分泌物由溶膠相和凝膠相的雙相液體構(gòu)成，在氣道內(nèi)起水合、滑潤(rùn)、防水和絕緣的作用，并有轉(zhuǎn)運(yùn)及機(jī)械性和化學(xué)性屏障功能，保護(hù)上皮不受微生物及有害物質(zhì)的侵襲和損傷。氣道分泌物增多時(shí)，呼吸興奮劑使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加。