1[.單選題]下列哪項是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀

　　A.突然寒戰(zhàn)、稽留熱

　　B.咳嗽、胸痛

　　C.氣急發(fā)紺

　　D.咳鐵銹色痰

　　E.惡心、嘔吐、腹脹

　　[答案]D

　　[解析]肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀是咳鐵銹色痰，這是記憶類題型。

　　2[.單選題]女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強，偶有少量濕啰音，WBC21×109/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應考慮為

　　A.支氣管擴張繼發(fā)感染

　　B.多發(fā)性肺囊腫伴感染

　　C.肺炎球菌性肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.肺轉移瘤

　　[答案]D

　　[解析]根據題干分析，題目提到1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，提示患者發(fā)病前有誘因，皮膚癤腫常見的病原菌就是金葡菌，根據病史、表現，符合血源性肺膿腫表現，因此選擇最佳答案是D。

　　3[.單選題]克雷白桿菌肺炎的X線表現出現葉間隙下墜，其原因是

　　A.細菌在細胞內生長繁殖，引起組織壞死、液化形成

　　B.病變中的炎性滲出液黏稠而重

　　C.肺泡內的滲出液由COhn孔向周圍肺泡蔓延所致

　　D.肺泡內的纖維蛋白滲出較多

　　E.肺泡內的滲出液含有較多的紅白細胞

　　[答案]B

　　[解析]克雷自桿菌肺炎中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。x線呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜�？死装讞U菌肺炎X線表現葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。故選B。

　　4[.單選題]關于支原體肺炎，以下哪項是錯誤的

　　A.秋季發(fā)病多

　　B.兒童青少年多

　　C.肺部體征明顯

　　D.有咽炎、支氣管炎表現

　　E.可以無癥狀

　　[答案]C

　　[解析]本題答案為C支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質性肺炎或小葉性肺炎、細支氣管炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。X線早期主要為肺下葉間質性肺炎改變，發(fā)生肺實質病變后常于一側肺部出現邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。

　　5[.單選題]在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是

　　A.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次

　　B.每日劑量800萬單位，加在50ml液體中緩慢靜滴

　　C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注

　　D.靜脈給藥時每次用量應在1小時內輸完

　　E.對青霉素過敏者不可使用此藥

　　[答案]B

　　[解析]①青霉素半衰期僅0.5～1h，有效血藥濃度只能維持2?3h，給藥后3～4次血藥濃度即降到很低水平，因此需每日用藥3～4次。②對于成年輕癥者，可用240萬U/d，分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240萬～480萬U/d，分4次靜脈滴注，每6～8h，1次。重癥者，可用1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注。③青霉素G水溶液極不穩(wěn)定，其β-內酰胺環(huán)極易被水解，從而失去生物活性。因此，青霉素應現配現用、分次配制、分次輸入。每次將一定量的青霉素稀釋于少量的液體中(100～200ml)，并盡可能在較短的時間內滴完。因為靜滴時間過長，不僅藥濃降低，而且增加了青霉素水解和發(fā)生過敏反應的機會。④對于過敏者，當然不能使用青霉素。

　　6[.單選題]男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽.1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細胞計數25×109/L，中性粒細胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應首先考慮為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷自桿菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　[答案]B

　　[解析]葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為黃色膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重篤者可早期出現周圍循環(huán)衰竭。院內感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等。肺部x線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。x線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常規(guī)白細胞計數增高明顯、中性粒細胞比例增加。目前院內感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黃色葡萄球菌多產生青霉素酶，故青霉素及頭孢類藥物多耐藥。

　　7[.單選題]男，32歲，3天前受涼后出現寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側胸痛。查體:體溫39℃，急病容，左側口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白細胞11.0×109/L，N0.78。最可能的診斷是

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.急性肺膿腫

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.肺炎支原體肺炎

　　[答案]A

　　[解析]①肺炎鏈球菌肺炎好發(fā)于青年，常于受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰，“口角皰疹”為其重要體征，故本例最可能的診斷為肺炎鏈球菌肺炎;②急性肺膿腫常表現為咳嗽，咳大量臭膿痰，很少出現胸痛及口角皰疹。金葡菌肺炎常急性起病，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳膿性痰，毒血癥狀明顯，如關節(jié)酸痛，精神萎靡，周圍循環(huán)衰竭等，無口角皰疹。干酪性肺炎好發(fā)于體質衰弱者，常表現為結核中毒癥狀，咳嗽咳痰，呼吸困難。肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童，常表現為劇烈咳嗽，無痰或少痰，咽部充血，頸淋巴結腫大。

　　8[.單選題]女性，55歲，既往健康，3周前急性起病，發(fā)冷發(fā)熱，較多量膿血痰。呼吸困難，發(fā)紺，體征：右肺叩呈濁音，聽診有水泡音，白細胞25×109/L，中性92%。胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數個空洞和液平面，伴有局限性液氣胸，診斷最可能是

　　A.支原體肺炎

　　B.過敏性肺炎

　　C.病毒性肺炎

　　D.肺結核繼發(fā)感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　[答案]E

　　[解析]患者可膿血痰，白細胞升高明顯，胸片有空洞和液平面，考慮E可能性最大。

　　9[.單選題]男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現呼吸困難，發(fā)紺、心悸、心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3㎝，軟，壓痛(+)，可能合并

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.呼吸衰竭

　　C.肺不張

　　D.心衰

　　E.休克

　　[答案]D

　　[解析]男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現呼吸困難，發(fā)紺、心悸，心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm，軟，壓痛(+)表明患者肝區(qū)疼痛，呼呼困難，肝臟充血，肝腫大與壓痛及心臟體征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。其他幾個選項一般無肝區(qū)疼痛，呼呼困難，肝臟充血，肝腫大與壓痛及心臟體征等體征。

　　10[.單選題]男性，50歲，突然發(fā)冷發(fā)熱，咳嗽，咳膿性痰，黏稠，血白細胞18×109/L，胸片：右上肺大葉實變影，葉間隙下墜，診斷可能為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.克雷白桿菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺結核，干酪性肺炎

　　E.滲出性胸膜炎

　　[答案]B

　　[解析]葉間隙下墜是克雷白桿菌肺炎X線典型表現，利用這個要點就可以和其他疾病鑒別。