1[.單選題]嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作病人，應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因?yàn)?/span>

　　A.未并用激素

　　B.伴呼酸或代酸

　　C.缺氧

　　D.感染未控制

　　E.產(chǎn)生耐藥

　　[答案]B

　　[解析]酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進(jìn)入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。

　　2[.單選題]支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時(shí)的治療。不正確的是

　　A.吸氧

　　B.小量茶堿控釋片

　　C.每日吸入沙丁胺醇

　　D.按需吸入特布他林

　　E.避免致敏因素刺激

　　[答案]C

　　[解析]支氣管哮喘輕度急性發(fā)作按需吸入β受體激動(dòng)劑，并非每日吸入。

　　3[.單選題]女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。首先考慮的診斷是

　　A.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

　　B.支氣管哮喘急性發(fā)作期

　　C.肺源性心臟病心功能不全

　　D.先天性心臟病急性左心衰竭

　　E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　[答案]A

　　[解析]支氣管哮喘非急性發(fā)作期是指哮喘患者即便沒有急性發(fā)作，但是在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，肺通氣功能下降，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。

　　4[.單選題]女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。根據(jù)病情程度選擇藥物治療的最佳方案為

　　A.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動(dòng)劑

　　B.每日霧化吸入β2受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿

　　C.每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動(dòng)劑

　　D.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動(dòng)劑

　　E.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動(dòng)劑

　　[答案]C

　　[解析]依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為輕度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動(dòng)劑。

　　5[.單選題]女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教育患者掌握

　　A.正確使用氣霧劑的方法

　　B.抗感染藥治療可根治哮喘

　　C.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

　　D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

　　E.哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑

　　[答案]A

　　[解析]應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

　　6[.單選題]支氣管哮喘痰液檢查可見的表現(xiàn)為

　　A.中性粒細(xì)胞增高

　　B.嗜酸性粒細(xì)胞增高

　　C.嗜堿性粒細(xì)胞增高

　　D.紅細(xì)胞

　　E.痰液檢查無變化

　　[答案]B

　　[解析]哮喘患者痰液多呈白色泡沫狀，如痰經(jīng)染色，則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細(xì)胞，對(duì)哮喘的診斷幫助較大。

　　7[.單選題]病變肺部叩診濁音，語顫增強(qiáng)，聞及支氣管呼吸音，常見于

　　A.支氣管肺炎

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　[答案]B

　　[解析]①肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為大葉性肺炎，當(dāng)肺實(shí)變時(shí)，可出現(xiàn)肺部叩診濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音。②支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作時(shí)可有雙肺廣泛哮鳴音，由于支喘病變具有可逆性，因此緩解后哮鳴音消失，恢復(fù)正常。③支原體肺炎屬于間質(zhì)性肺炎，不累及肺實(shí)質(zhì)，因此體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)少許干濕性啰音，但不會(huì)出現(xiàn)雙肺廣泛哮鳴音。④慢性支氣管炎急性發(fā)作可于背部或雙肺底聞及干、濕性啰音。⑤支氣管擴(kuò)張可聞及背部固定持久的局限性粗濕羅音，無哮鳴音。

　　8[.單選題]重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施

　　A.盡可能找出過敏原，除去誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法

　　B.采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.積極應(yīng)用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時(shí)用菌苗療法

　　D.改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　E.大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療

　　[答案]D

　　[解析]題目問的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項(xiàng)D最恰當(dāng)

　　9[.單選題]色甘酸二鈉主要用于

　　A.哮喘重癥發(fā)作

　　B.預(yù)防哮喘發(fā)作

　　C.改善通氣功能

　　D.抗感染

　　E.鎮(zhèn)咳祛痰

　　[答案]B

　　[解析]

　　10[.單選題]45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱。有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。査體：BP135/90mmHg，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是

　　A.大支氣管狹窄

　　B.大支氣管梗阻

　　C.小氣管狹窄

　　D.呼吸面積減少

　　E.肺泡張力增高

　　[答案]C

　　[解析]①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致(C)。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見于COPD。