答案與分析

　　1.[答案]B

　　[考點(diǎn)]腹部損傷

　　[分析]腹部損傷是較多見的損傷之一。多數(shù)涉及內(nèi)臟傷情較重，死亡率一般在 10%～20%，而非達(dá) 30%以上。當(dāng)腹膜有破損時(shí)為穿透傷，穿透傷的人、出口與傷道不一定呈一直線，傷口大小與傷情嚴(yán)重程度也不一定成正比。當(dāng)開放性腹部損傷傷及內(nèi)臟時(shí)，診斷常較明確，所以本題答案應(yīng)選 B。

　　2.[答案]B

　　[考點(diǎn)]腹部最易受損的器官

　　[分析]脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占 20%～40%。

　　3.[答案]B

　　[考點(diǎn)]腹部空腔臟器破裂的臨床表現(xiàn)

　　[分析]胃腸道、膽道、膀胱等腹部空腔臟器破裂，其內(nèi)容物如胃酸、膽汁、胰液等外溢，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，除胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便血、嘔血等)及稍后出現(xiàn)的全身性感染表現(xiàn)外，最為突出的臨床表現(xiàn)是腹膜刺激征�？涨慌K器破裂處也可有出血，但出血量一般不大。

　　4.[答案]A

　　[考點(diǎn)]腹腔穿刺與灌洗的診斷意義

　　[分析]診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)在診斷腹部損傷時(shí)是比較理想的輔助性診斷措施，陽性率可達(dá) 90%以上，故對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器有無損傷和哪一類臟器損傷有很大幫助。通過檢查灌洗液中含有的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物、尿液、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淀粉酶、細(xì)菌等協(xié)助診斷。

　　5.[答案]D

　　[考點(diǎn)]診斷性腹腔穿刺抽出液

　　[分析]診斷性腹腔穿刺對(duì)判斷腹腔臟器有無損傷及哪一類臟器損傷有很大幫助，陽性率可達(dá) 90%以上。穿刺點(diǎn)多選在臍和髂前上棘連線中外 1/3 交界處，或臍水平線與腋前線的交界處，通過針管送人多側(cè)室細(xì)塑料管至腹腔深處進(jìn)行抽吸。如抽出不凝固血液，提示實(shí)質(zhì)性臟器損傷，腹膜的去纖維作用而使血不凝。不易發(fā)生 B、C、E 項(xiàng)的錯(cuò)誤，而且抽出的血會(huì)凝固�？涨慌K器破裂可抽出該臟器的內(nèi)容物，根據(jù)抽出液的內(nèi)容判斷。

　　6.[答案]E

　　[考點(diǎn)]脾破裂

　　[分析]脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，其發(fā)病率占各種腹部損傷的 40%～50%。臨床所見的脾破裂，約 85%是真性破裂。脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。在成人，脾切除術(shù)后暴發(fā)型感染的發(fā)病率不超過 1%。暴發(fā)型感染的主要病原菌是肺炎球菌。

　　7.[答案]E

　　[考點(diǎn)]腹部損傷的處理

　　[分析]內(nèi)臟損傷時(shí)，很容易發(fā)生休克。應(yīng)積極挽救已發(fā)生休克的內(nèi)出血傷者，力爭收縮壓回升至 90mmHg 以上進(jìn)行手術(shù)，但若在積極的抗休克治療下，仍未能糾正，提示腹內(nèi)有進(jìn)行性大出血，則應(yīng)在抗休克的同時(shí)手術(shù)探查、剖腹止血。

　　8.[答案]C

　　[考點(diǎn)]腹部閉合性損傷的處理

　　[分析]腹部閉合性損傷觀察期間不能注射止痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療。

　　9.[答案]D

　　[考點(diǎn)]腹腔臟器破裂的診斷

　　[分析]腹部外傷后，中腹部痛，伴惡心嘔吐消化道癥狀，有腹膜炎及腸麻痹體征，最可能的診斷應(yīng)該是中腹部的空腔臟器小腸破裂。腹壁挫傷不應(yīng)有惡心嘔吐等消化道癥狀和腹膜炎體征。肝破裂屬實(shí)質(zhì)臟器損傷，部位在布上腹，應(yīng)以內(nèi)出血癥狀為主，腹膜刺激征輕。腹膜后血腫是腹膜后臟器(胰、腎、十二指腸)損傷和骨盆下段脊柱骨折引起，應(yīng)有相應(yīng)的受傷機(jī)制和臨床表現(xiàn)。

　　10.[答案]D

　　[考點(diǎn)]腹部閉合性損傷的處理

　　[分析]腹部閉合性損傷在診斷未明確前不應(yīng)該應(yīng)用止痛和鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，延誤診治。

　　11.[答案]A

　　[考點(diǎn)]肝破裂的臨床特點(diǎn)

　　[分析]該患者有外傷史，腹痛，腹膜刺激征陽性，并有失血表現(xiàn)，考慮存在腹腔臟器損傷。進(jìn)一步檢查右側(cè)肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的診斷為肝破裂。

　　12～15.[答案]12.C;13.B;14.A;15.D

　　[考點(diǎn)]胰腺損傷的診治

　　[分析]懷疑胰腺損傷時(shí)，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，有一定診斷參考價(jià)值，B 超和 CT 檢查可顯示胰腺損傷及周圍積血、積液情況。而血細(xì)胞比容對(duì)診斷意義不大。胰腺損傷最有可能合并損傷的臟器是膽總管。胰腺損傷約占各種腹部損傷的 1%～2%。如處理不當(dāng)，滲液被局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是胰腺假性囊腫。