答案與分析

　　1.[答案]B

　　[考點(diǎn)]腹股溝區(qū)解剖

　　[分析]腹股溝管的內(nèi)環(huán)就是腹橫筋膜的卵圓形裂隙。

　　2.[答案]D

　　[考點(diǎn)]腹股溝區(qū)解剖

　　[分析)此題為概念題，腹股溝管內(nèi)環(huán)的體表投影部位在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方 2 厘米。

　　3.[答案]D

　　[考點(diǎn)]腹股溝區(qū)解剖

　　[分析]直疝三角又稱 Hesselbach 三角，其外、內(nèi)、下三邊分別是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶構(gòu)成。

　　4.[答案]B

　　[考點(diǎn)]腹外疝

　　[分析]疝內(nèi)容物以小腸最多見。滑疝多見于右側(cè)。囚部分臟器成為疝囊壁的一部分，所以說(shuō)滑疝也屬難復(fù)性疝是正確的。直疝多見于年老體弱者。兒童的疝，因疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

　　5.[答案]D

　　[考點(diǎn)]切口疝病因

　　[分析]切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部的疝，多見于腹部縱形切口者。手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(約占全部病例的 50%左右)，其他如留置引流物過(guò)久、切口過(guò)長(zhǎng)、縫合不嚴(yán)密、術(shù)后腹脹等均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)病，首選應(yīng)是 D。

　　6.[答案]C

　　[考點(diǎn)]腹股溝斜疝與直疝的鑒別診斷

　　[分析]腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角;腹股溝斜疝是從腹股溝管內(nèi)門(內(nèi)環(huán))沿腹股溝管向體表突出。因此當(dāng)腹股溝管內(nèi)環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現(xiàn)突出，但直疝不受影響，因此是鑒別：自疝和斜疝最有意義的體征。

　　7.[答案]B

　　[考點(diǎn)]腹外疝的臨床表現(xiàn)

　　[分析]難復(fù)性腹外疝是指疝內(nèi)容物無(wú)法還納或僅可部分還納的腹外疝，是由于疝內(nèi)容物反復(fù)脫出，疝囊頸發(fā)生損傷并產(chǎn)生粘連致還納困難。

　　8.[答案]B

　　[考點(diǎn)]腹股溝斜疝嵌頓的原因

　　[分析]疝門(疝環(huán))小而腹壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，此后疝囊頸彈性收縮，卡住疝內(nèi)容物，造成疝嵌頓。

　　9.[答案]E

　　[考點(diǎn)]嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)

　　[分析]絞窄疝是由嵌頓疝發(fā)展而來(lái)，當(dāng)嵌頓疝的疝內(nèi)容物出現(xiàn)血循環(huán)障礙時(shí)，就成為絞窄疝，故兩者的鑒別要點(diǎn)是疝內(nèi)容物有無(wú)血循環(huán)障礙。

　　10.[答案]D

　　[考點(diǎn)]股疝的臨床特點(diǎn)

　　[分析]股疝多見于 40 歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。又因股環(huán)較小，且周圍多是韌帶，股疝容易嵌頓，發(fā)生絞窄。

　　11.[答案]C

　　[考點(diǎn)]不同疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)

　　[分析]加強(qiáng)腹股溝管前壁的疝修補(bǔ)方法最常用的是 Ferguson 法，將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱在精索前面縫至腹股溝韌帶上。A、B、D 為加強(qiáng)后壁的方法，E 項(xiàng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜和縮小內(nèi)環(huán)。

　　12.[答案]A

　　[考點(diǎn)]腹股溝斜疝的處理

　　[分析]根據(jù)題干提示，應(yīng)診斷為腹股溝斜疝，可復(fù)性。6 個(gè)月以下嬰兒可暫不手術(shù)。因?yàn)楦辜‰S身體生長(zhǎng)，可逐漸強(qiáng)壯，有自行消失可能。采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝突出即可。

　　13.[答案]E

　　[考點(diǎn)]股疝嵌頓并發(fā)癥

　　[分析]該患者為女性，大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股疝。還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。

　　14.[答案]E

　　[考點(diǎn)]嵌頓疝的處理原則

　　[分析]本病例特點(diǎn)為 60 歲男性病人，右陰囊可復(fù)性腫物不能還納 1 天，局部明顯壓痛，應(yīng)考慮為右腹股溝疝嵌頓。因伴有嘔吐、停止排便排氣、腹部膨隆、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀，說(shuō)明已并發(fā)了機(jī)械性腸梗阻。病人心率快，白細(xì)胞升高，也不能完全排除發(fā)生絞窄的可能，應(yīng)選擇緊急手術(shù)治療，解除梗阻，處理被嵌頓的腸管。故選 E 正確。

　　15～17.[答案]15.A;16.B;17.C

　　[考點(diǎn)]疝的基本概念

　　[分析]腹股溝疝反復(fù)脫出和還納，診斷為可復(fù)性疝;若腹股溝疝數(shù)年，近幾月不能還納，且逐漸增大，但不引起癥狀，無(wú)痛，飲食如常，診斷為難復(fù)性疝;如疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙，可診斷為嵌頓性疝，如嵌頓不能及時(shí)解除，疝內(nèi)容物出現(xiàn)動(dòng)脈性血循環(huán)障礙，即為絞窄性疝。

　　18～20.[答案]18.E;19.C;20.A

　　[考點(diǎn)]疝的發(fā)病特點(diǎn)

　　[分析]直疝是從直疝三角處疝出腹內(nèi)容而形成，常發(fā)生于年老體弱者。股疝是經(jīng)股環(huán)、股管由股部卵圓窩處突出的疝，而女性在解剖上骨盆較寬大，聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，致股管上口較寬大松弛，尤 其中年女性當(dāng)妊娠期腹內(nèi)壓增高時(shí)更易發(fā)生。由于先天性解剖異�；蚝筇煨愿贡诒∪趸蛉睋p等原因，腹股溝斜疝常發(fā)生于兒童及青壯年。

　　21～22.[答案]21.D;22.A

　　[考點(diǎn)]疝手術(shù)類型的選擇

　　[分析]股疝最常用、最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法是 MeVay 修補(bǔ)法，此法不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁，同時(shí)還能堵住股環(huán)。當(dāng)發(fā)生絞窄性疝時(shí)，疝內(nèi)容物已壞死，常需行腸切除吻合術(shù)，手術(shù)區(qū)多被污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗，所以選擇疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

　　23～24.[答案]23.K;24.D

　　[考點(diǎn)]腹股溝直疝的診治

　　[分析]腹股溝突出半球形包塊，易還納，考慮為腹股溝疝。該病人為老年男性，腫塊未進(jìn)入陰囊，平臥后可自行消失，可進(jìn)一步確診為直疝。腹股溝疝最有效的治療方法是行疝修補(bǔ)術(shù)。