答案與分析

　　1.[答案]D

　　[考點(diǎn)]腹膜的解剖與生理

　　[分析]腹膜是由間皮細(xì)胞組成的一層很薄的漿膜。網(wǎng)膜是由腹膜形成的。腹膜的面積幾乎與全身的皮膚面積相等，約 2m2。腹膜有很強(qiáng)的吸收力，膈下腹膜較其他部位吸收力更強(qiáng)。壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的支配，痛覺(jué)敏感，定位準(zhǔn)確。

　　2.[答案]A

　　[考點(diǎn)]腹膜炎的病因

　　[分析]引起腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常住菌群，其中以大腸桿菌感染最為多見(jiàn);其次為厭氧性桿菌、鏈球菌及變形桿菌等。

　　3.[答案]A

　　[考點(diǎn)]化膿性腹膜炎腹痛特點(diǎn)

　　[分析]繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的原因是腹膜內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂所致，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈、持續(xù)的，體位改變可加劇，疼痛從原發(fā)部位開(kāi)始，隨之逐漸擴(kuò)散至全腹。體溫增高一般發(fā)生在腹痛之后。

　　4.[答案]C

　　[考點(diǎn)]腹膜炎術(shù)后半臥位的目的

　　[分析]急性化膿性腹膜炎的病人即使是術(shù)后，腹腔內(nèi)也仍會(huì)有些殘余的炎癥和滲出，術(shù)后如無(wú)休克，應(yīng)讓病人采用半臥位，其目的是促使腹睦內(nèi)臟下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán);減少肺部并發(fā)癥，減輕切口疼痛;殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔，減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)，因盆腔腹膜吸收力差，可利于減輕全身中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流。

　　5.[答案]D

　　[考點(diǎn)]盆腔膿腫的治療

　　[分析)盆腔膿腫不采用經(jīng)腹排膿，而是用肛門(mén)鏡顯露直腸前壁，切口排膿。題中其他關(guān)于盆腔膿腫的治療的敘述都是正確的。

　　6.[答案]E

　　[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

　　[分析]結(jié)核性腹膜炎的全身結(jié)核毒血癥狀常見(jiàn)，主要是發(fā)熱與盜汗，熱型以低熱和中等熱最多，約 1/3 患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱，毒血癥狀明顯者主要見(jiàn)于滲出型、于酪型或見(jiàn)于伴有粟粒型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病的患者，不見(jiàn)于粘連型患者。

　　7.[答案]E

　　[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎

　　[分析]結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液。其他幾項(xiàng)都是結(jié)核性腹膜炎的特點(diǎn)。

　　8.[答案]A

　　[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎的診斷

　　[分析]腹水檢查最有價(jià)值，可區(qū)別是滲出液還是漏出液，根據(jù)白細(xì)胞增高，以單核細(xì)胞為主，腹水腺苷脫氨酶活性增高，診斷結(jié)核性腹膜炎的準(zhǔn)確性較高。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性不能確定結(jié)核感染的部位，而其他各項(xiàng)不能作為定性診斷的手段。

　　9.[答案]C

　　[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎的治療

　　[分析]正規(guī)抗結(jié)核治療對(duì)結(jié)核性腹膜炎是最重要的。手術(shù)治療僅適用于并發(fā)梗阻、穿孔和腸瘺等內(nèi)科不能治愈者，及難于與其他疾病，特別是腫瘤相鑒別時(shí);其他幾項(xiàng)均為一般治療或輔助治療。

　　10.[答案]A

　　[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎的診斷

　　[分析]中青年患者，有結(jié)核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。

　　11.[答案]E

　　[考點(diǎn)]急性化膿性腹膜炎的治療

　　[分析]該病人血壓低，經(jīng)積極抗休克治療仍不好轉(zhuǎn)，此時(shí)最適宜的治療為抗休克同時(shí)送手術(shù)室手術(shù)探查。

　　12～13.[答案]12.D;13.A

　　[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水性質(zhì)鑒別

　　[分析]腹水比重受影響因素較多，漏出液也可能含較多的蛋白，黎氏試驗(yàn)為一種糖蛋白，這兩項(xiàng)在確認(rèn)感染性腹水中意義有限;乳糜樣腹水不是感染性腹水性狀所特有;細(xì)胞數(shù)(白細(xì)胞)超過(guò) 5.0×109/L 以單核細(xì)胞為主是結(jié)核性腹膜炎的特征;低比重，蛋白量相對(duì)少，且細(xì)胞數(shù)不超過(guò)感染性腹水的指標(biāo)，提示肝硬化腹水的可能性大。

　　14～15.[答案]14.D;15.C

　　[考點(diǎn)]盆腔膿腫的診斷

　　[分析]該病人闌尾炎術(shù)后 5 天，體溫高，白細(xì)胞升高，并伴有直腸刺激癥狀，應(yīng)首先考慮并發(fā)盆腔膿腫。為明確診斷，首先應(yīng)做直腸指診檢查，可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁觸及向直腸腔內(nèi)膨出，有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感腫物。