答案與分析

　　1.[答案]D

　　[考點(diǎn)]闌尾的解剖與生理

　　[分析]闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是無側(cè)支的終末動(dòng)脈。闌尾是一個(gè)淋巴器官，它的黏膜中含有豐富的淋巴組織，但 30 歲以后淋巴濾泡已明顯減少，故切除成人闌尾無損于機(jī)體的免疫功能。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第 10、ll 胸節(jié)，所以當(dāng)闌尾炎發(fā)病開始時(shí)常表現(xiàn)為臍周痛，屬內(nèi)臟性疼痛。

　　2.[答案]E

　　[考點(diǎn)]急性闌尾炎的診斷

　　[分析]腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，右下腹已有固定壓痛，這在診斷上具有重要意義。

　　3.[答案]C

　　[考點(diǎn)]急性闌尾炎的診斷

　　[分析]急性闌尾炎可因闌尾的解剖位置及疾病的不同階段而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。如盆腔位或后腹膜位闌尾可出現(xiàn) B、D、E 的表現(xiàn)，形成闌尾膿腫則可有 A 項(xiàng)表現(xiàn)，但最重要的診斷依據(jù)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

　　4.[答案]E

　　[考點(diǎn)]急性闌尾炎的物理診斷

　　[分析]右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當(dāng)有腹膜刺激征象時(shí)常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing 試驗(yàn))陽(yáng)性可提示闌尾有炎癥，結(jié)腸的積氣刺激闌尾導(dǎo)致腹痛，但若結(jié)腸內(nèi)氣體少或氣體傳導(dǎo)不暢，或檢查手法不當(dāng)?shù)�，此體征可能陰性，但并不能排除闌尾炎的診斷。

　　5.[答案]B

　　[考點(diǎn)]急性闌尾炎的并發(fā)癥

　　[分析]急性闌尾炎時(shí)由于闌尾化膿、壞疽、穿孔被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限化，如膿液較多即形成闌尾周圍膿腫。膿液不多時(shí)可被吸收。一部分病例，膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破形成各種內(nèi)瘺或外瘺。如急性炎癥擴(kuò)散，在闌尾靜脈中的感染性血栓沿腸系膜上靜脈至門靜脈，可致門靜脈炎癥。而常見的并發(fā)癥中不包括腹腔內(nèi)出血。

　　6.[答案]E

　　[考點(diǎn)]闌尾炎的治療

　　[分析]絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)，早期單純性闌尾炎手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。急性化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎，也應(yīng)行闌尾切除術(shù)，腹腔如有膿液，應(yīng)仔細(xì)清除，注意保護(hù)傷口。闌尾膿腫尚未穿孔破潰，按化膿性闌尾炎處理，穿孔性闌尾炎除上述外，必要時(shí)還要放置腹腔引流，闌尾周圍膿腫病情較穩(wěn)定者，宜采用非手術(shù)治療，應(yīng)用抗生素等治療，待急性炎癥消退后 3 個(gè)月，再擇期手術(shù)，切除闌尾。如非手術(shù)治療效果不好，有擴(kuò)大趨勢(shì)則行切開引流術(shù)。

　　7.[答案]A

　　[考點(diǎn)]小兒急性闌尾炎

　　[分析]小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，盲腸位置較高，所以病情與成人不同。臨床特點(diǎn)是病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等;右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張;穿孔率可達(dá) 30%，并發(fā)癥和死亡率也較高。治療原則是早期手術(shù)。

　　8.[答案]A

　　[考點(diǎn)]妊娠期闌尾炎

　　[分析]妊娠期急性闌尾炎較常見。由于它的特殊性，治療以闌尾切除手術(shù)為主。尤其妊娠后期若發(fā)生腹腔感染難以控制，更應(yīng)早期手術(shù)。圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。手術(shù)切口需偏高。操作要輕柔，以減少對(duì)子宮的刺激。術(shù)后使用廣譜抗生素控制感染。

　　9.[答案]A

　　[考點(diǎn)]老年人急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)

　　[分析]老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御機(jī)能減退，所以主訴不強(qiáng)烈，體征也不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重。又由于老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血、壞死。

　　10.[答案]D

　　[考點(diǎn)]急性闌尾炎的外科治療

　　[分析]該闌尾炎病人已發(fā)病四天，在右下腹可觸到有壓痛的腫塊，說明已有闌尾周圍膿腫形成。此時(shí)若行闌尾切除術(shù)，不僅操作困難，且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎菚翰皇中g(shù)，給予抗生素、加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿腫的吸收、消退。待炎癥吸收好轉(zhuǎn)三個(gè)月以后再行手術(shù)治療為妥。

　　11.[答案]E

　　[考點(diǎn)]闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥

　　[分析]該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，伴有肛門刺激癥狀，首先應(yīng)考慮并發(fā)了盆腔膿腫。

　　12～14.[答案]12.B;13.D;14，E

　　[考點(diǎn)]腹部疾病的腹痛特點(diǎn)

　　[分析]轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎時(shí)，上腹部束帶狀疼痛，并可向腰背部放射。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，典型表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，位于腰部或上腹部，并向會(huì)陰部擴(kuò)散。

　　15～17。[答案]15.C;16.B;17.E

　　[考點(diǎn)]急性闌尾炎的診治

　　[分析]根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，該患者最可能的診斷是急性化膿性闌尾炎。其最佳治療方法為急診手術(shù)治療。切口感染是急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥。

　　18～20.[答案]18.D;19.D;20.E

　　[考點(diǎn)]闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥

　　[分析]壞疽性闌尾炎，術(shù)后不足 12 小時(shí)，出現(xiàn)題干所示中度休克狀態(tài)，腹部有輕度腹膜刺激征，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血可能，多因闌尾系膜內(nèi)血管出血所致，為明確診斷應(yīng)立即行診斷性腹腔穿刺，如抽得血液，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，行剖腹探查術(shù)止血。