答案與分析

　　1.[答案]A

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎的病因

　　[分析]我國急性胰腺炎的最常見病因是膽道疾病。

　　2.[答案]E

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

　　[分析]在急性胰腺炎發(fā)病過程中，胰蛋白酶啟動(dòng)各種酶原活化的級聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活，導(dǎo)致胰腺的自身消化。

　　3.[答案]E

　　[考點(diǎn)]急性水腫型胰腺炎的表現(xiàn)

　　[分析]上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張?zhí)崾居芯窒扌愿鼓ぱ�，不�?yīng)在水腫型胰腺炎中出現(xiàn)。

　　4.[答案]C

　　[考點(diǎn)]急性壞死型胰腺炎

　　[分析]急性壞死型胰腺炎時(shí)，胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下致左腰部皮膚呈藍(lán)色為 Grey-Turner 征，臍周或下腹皮膚發(fā)藍(lán)為 Cullen 征。

　　5.[答案]C

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎的診斷

　　[分析]急性胰腺炎起病后 6～12 小時(shí)血清淀粉酶開始升高，48 小時(shí)開始下降，持續(xù) 3～5 天。血清脂肪酶常在發(fā)病后 24～72 小時(shí)開始升高，持續(xù) 7～10 天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，而且特異性也較高。

　　6.[答案]C

　　[考點(diǎn)]急性壞死型胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　[分析]急性壞死型胰腺炎時(shí)，血糖是升高，而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血鈣是降低，血白蛋白不會(huì)升高，而是正鐵血白蛋白升高。

　　7.[答案]D

　　[考點(diǎn)]急性出血壞死型胰腺炎的診斷

　　[分析]腹腔內(nèi)有出血性疾病時(shí)，紅細(xì)胞被破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎�鐵血紅素，與白蛋白結(jié)合成正鐵白蛋白。正鐵白蛋白在重癥胰腺炎起病 72 小時(shí)內(nèi)常為陽性，此點(diǎn)有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。

　　8.[答案]E

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎的治療

　　[分析]禁食、補(bǔ)液以減少胃酸與食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治療方法。

　　9.[答案]B

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎的并發(fā)癥

　　[分析]急性壞死出血型胰腺炎的休克，為非感染因素，主要是內(nèi)激肽酶使血中激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)檠�清激肽和緩激肽，�?dǎo)致血管擴(kuò)張和血管通透性增加，引起循環(huán)障礙，休克。所以 B項(xiàng)關(guān)于急性胰腺炎休克的描述是錯(cuò)誤的。

　　10.[答案]A

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎的治療

　　[分析]急性胰腺炎的治療，特別是出血壞死型胰腺炎早期的治療需要抑制胰酶活性的藥物，抑肽酶屬于此類藥物，而其余均為抑制胰液分泌的藥物。

　　11.[答案]E

　　[考點(diǎn)]慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

　　[分析]慢性胰腺炎后期，可以出現(xiàn)胰腺功能不全表現(xiàn)，由于胰腺外分泌功能障礙可引起脂肪瀉、夜盲癥、VitK 缺乏癥和 VitD 缺乏癥，約半數(shù)的慢性胰腺炎病人可因胰腺內(nèi)分泌功能不全發(fā)生糖尿病。因此本題 E 是正確答案。

　　12.[答案]D

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎血清淀粉酶變化特點(diǎn)

　　[分析]急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是胰酶的測定。血清淀粉酶測定是應(yīng)用最廣的診斷方法。在發(fā)病 24 小時(shí)內(nèi)即可被測得，可高達(dá)>500U/dl(索氏法)，以后 7 天逐漸降至正常。尿淀粉酶升高遲但持續(xù)時(shí)間較長。淀粉酶測值越高，診斷的準(zhǔn)確率也越高。但淀粉酶值的高低與病變的輕重程度并不一定成正比，所以 D 項(xiàng)是不正確的。

　　13.[答案]E

　　[考點(diǎn)]出血壞死型胰腺炎的并發(fā)癥

　　[分析]出血壞死型胰腺炎可繼發(fā)多種并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是休克，由于胰酶、組織壞死、感染中毒等促使大量血管活性物質(zhì)釋放。加以體液丟失和 DIC 等因素所致。其次是化膿性感染。

　　14.[答案]B

　　[考點(diǎn)]胰腺癌的 CT 診斷

　　[分析]CT 檢查是胰腺癌定位和定性的重要診斷手段。本題 B 選項(xiàng)說明 CT 顯示胰頭部有 3cm×4cm 不均勻低密度的腫物影，并呈不均勻增強(qiáng)，符合胰頭癌表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中 CT顯示胰腺分別為胰周及腹腔滲出、組織密度一致、低密度區(qū) CT 值 10Hu、膽總管下端極強(qiáng)密度影像等，分別支持炎癥、增生、囊腫、結(jié)石等的診斷。故本題正確答案為 B。

　　15.[答案]C

　　[考點(diǎn)]壺腹癌

　　[分析]壺腹部癌在臨床上與胰頭癌有很多共同點(diǎn)，但手術(shù)切除率與五年生存率均比胰頭癌為高，其主要原因是因腫瘤生長在膽總管下端的壺腹部或十二指腸乳頭部，首先阻塞了膽胰管的開口，早期就可出現(xiàn)黃疸及消化不良等消化道癥狀，而被引起注意，能夠早就醫(yī)，早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，而取得較好的療效。

　　16.[答案]B

　　[考點(diǎn)]胰頭癌的臨床表現(xiàn)

　　[分析]胰頭癌時(shí)由于胰頭腫物壓迫梗阻了胰、膽管的出路，所以臨床上的主要表現(xiàn)是進(jìn)行性無痛性黃疸，故此題應(yīng)選 B。

　　17.[答案]D

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎的診斷

　　[分析]患者有膽囊結(jié)石病史，根據(jù)上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐等癥狀，考慮急性胰腺炎，現(xiàn)發(fā)病一天，首選血清淀粉酶檢查。

　　18.[答案]C

　　[考點(diǎn)]慢性胰腺炎的診斷

　　[分析]患者反復(fù)上腹疼痛，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，為胰腺炎腹痛特點(diǎn)。X 線腹部攝片在左上腹發(fā)現(xiàn)鈣化，對診斷慢性胰腺炎有意義。

　　19.[答案]C

　　[考點(diǎn)]胰頭癌病例(診斷與鑒別診斷)

　　[分析]該題為一病例分析題。病例特點(diǎn)為上腹不適，食欲不振，消瘦，黃疸，膽囊腫大等，即考慮可能為肝、膽、胰疾病的可能。血膽紅素 15ml/dl，尿膽紅素陽性說明該病人黃疸為梗阻性，基本排除肝炎的診斷，慢性胰腺炎一般不引起黃疸和膽囊腫大，也可排除。病人無發(fā)熱、腹痛，不支持膽石癥。肝癌病變主要在肝內(nèi)，不會(huì)引起膽囊腫大，所以最大可能是胰頭癌，腫大的胰頭壓迫或侵犯膽總管和胰管，造成膽囊腫大、梗阻性黃疸進(jìn)行性加重、食欲下降、消瘦等癥狀的出現(xiàn)，所以應(yīng)選 C。

　　20～21[答案]20.D;21.C

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

　　[分析]這是兩道記憶題，引起胰腺細(xì)胞壞死的是磷脂酶 A;引起胰腺血管壞死的是彈力蛋白酶。

　　22～23.[答案]22.A;23.D

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎的診斷

　　[分析]急性胰腺炎起病后 6～12 小時(shí)血清淀粉酶開始升高，48 小時(shí)開始下降，持續(xù) 3～5 天。血清脂肪酶常在發(fā)病后 24～72 小時(shí)開始升高，持續(xù) 7～10 天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，而且特異性也較高。出血壞死型胰腺炎時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎�鐵血紅素，與白蛋白結(jié)合成正鐵白蛋白，在起病72 小時(shí)內(nèi)常為陽性。

　　24～25.[答案]24.C;25.B

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎與急性膽囊炎的鑒別診斷

　　[分析]當(dāng)急性胰腺炎時(shí)由于胰腺的水腫、出血、壞死、胰管內(nèi)的壓力增高，胰液外溢，刺激臟器和腹膜而發(fā)生劇烈的腹痛，呈持續(xù)性，并放射至腰背部是其特點(diǎn)。而急性膽囊炎時(shí)，常在進(jìn)油膩食物后發(fā)作右上腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道癥狀，與膽道蛔蟲癥的發(fā)作性鉆頂樣腹痛不同。

　　26～29.[答案]26.D;27.D;28.E;29.B

　　[考點(diǎn)]急性胰腺炎的診治

　　[分析]根據(jù)患者酗酒后出現(xiàn)的典型臨床表現(xiàn)，可初步診斷急性胰腺炎。首選血清淀粉酶檢查，超過正常 3 倍可確診。對診斷困難者可行腹腔穿刺，檢測腹水淀粉酶活性有利于急性胰腺炎的診斷。在診斷未確定前不應(yīng)采用嗎啡類止痛藥，因嗎啡可引起奧狄括約肌痙攣收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重病情。