答案與分析

　　1.[答案]C

　　[考點(diǎn)]滲出性心包炎病因

　　[分析]滲出性心包炎的病因很多種，本題所列各項(xiàng)均可是其病因，除特定的臨床疾病伴隨外，在我國(guó)以結(jié)核性最常見(jiàn)。

　　2.[答案]C

　　[考點(diǎn)]心包積液的臨床表現(xiàn)

　　[分析]呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。呼吸困難加重時(shí)可呈端坐呼吸。若心包積液量大，壓迫氣管、食管也可引起干咳、吞咽困難，但不是主要的突出癥狀。

　　3.[答案]C

　　[考點(diǎn)]急性心包炎臨床表現(xiàn)

　　[分析]急性心包炎為心包臟層和壁層的急性纖維蛋白性炎癥，這兩層心包膜因炎癥而變得粗糙，在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而產(chǎn)生一種抓刮樣粗糙聲音，稱(chēng)為心包摩擦音。它在胸骨左緣 3～4 肋間，坐位身體前傾、深吸氣時(shí)更易聽(tīng)到。當(dāng)心包滲液增多將兩層心包分開(kāi)時(shí)則心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特異性體征。

　　4.[答案]A

　　[考點(diǎn)]急性心包炎的心電圖

　　[分析]心包本身不產(chǎn)生電動(dòng)力，急性心包炎時(shí)心電圖改變主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除 aVR 導(dǎo)聯(lián)外的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)皆出現(xiàn) ST 段抬高，呈弓背向下。其余四種心電圖改變均不見(jiàn)于急性心包炎。

　　5.[答案]D

　　[考點(diǎn)]心臟壓塞的臨床表現(xiàn)

　　[分析]心臟壓塞系心包腔內(nèi)大量或急驟積液造成急性循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為動(dòng)脈壓下降甚至休克，收縮壓降低，舒張壓不變，所以脈壓變小，故不可能出現(xiàn)脈壓加大現(xiàn)象。

　　6.[答案]B

　　[考點(diǎn)]心臟壓塞的治療

　　[分析]心包積液迅速或大量時(shí)可發(fā)生心臟壓塞，重者出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭，臨床表現(xiàn)為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張，動(dòng)脈壓下降，脈壓變小，甚至休克。故此時(shí)應(yīng)迅速緩解心臟壓塞征象，最迅速有效的方法是心包穿刺抽液。

　　7.[答案]D

　　[考點(diǎn)]急性滲出性心包炎的診斷

　　[分析]患者呼吸困難，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，符合急性滲出性心包炎心包積液的臨床表現(xiàn)。8～9.[答案]8.B;9.A

　　[考點(diǎn)]特殊體征的臨床意義

　　[分析]Osler 結(jié)是在指尖、足趾、大小魚(yú)際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，臨床見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎;Ewart 征是指在大量心包積液，左肺受壓時(shí)，在左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管肺泡呼吸音，臨床見(jiàn)于滲出性心包炎;肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)是由于右心室的收縮搏動(dòng)通過(guò)右心房、下腔靜脈傳導(dǎo)至肝臟，使其出現(xiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)，臨床常見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全;Durozier 血管雜音是以聽(tīng)診器胸件稍加壓力于股動(dòng)脈時(shí)聞及的收縮期和舒張期雙重吹風(fēng)樣雜音，臨床上主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;Oliver 征是在主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下拉動(dòng)。

　　10～12.[答案]10.C;11.C;12.E

　　[考點(diǎn)]心包積液的診治

　　[分析]此病人胸悶、乏力，有右心功能不全表現(xiàn)如：少尿、下肢浮腫、頸靜脈充盈、肝大和肝頸靜脈回流征(+)，心臟體征、心電圖和心臟 X 線檢查均支持心包有積液，所以此患者最可能是心包積液;確定有無(wú)心包積液最簡(jiǎn)單、易行、可靠的方法是超聲心動(dòng)圖檢查，可以定位和定量;心包穿刺抽液的目的除了不是解除疼痛外，因?yàn)榛颊邿o(wú)疼痛，其余四項(xiàng)均是檢查的目的。