答案與分析

　　1.[答案]D

　　[考點]感染性心內(nèi)膜炎

　　[分析]感染性心內(nèi)膜炎多見于青年，心臟各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主動脈瓣關閉不全最常見。該病癥可引起顱底細菌性動脈瘤及彌漫性腦膜腦炎，血培養(yǎng)陰性不能排除本病，故選項 A、B、C、E 均不是本題的正確答案。D 是正確的選擇，因為本病常見原有的病理性雜音強度增加二級以上或雜音的性質發(fā)生變化，其原因為贅生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。

　　2.[答案]B

　　[考點]亞急性感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病相關因素

　　[分析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在器質性心臟病者，尤 其心臟瓣膜病與先天性心血管病，最易發(fā)生在壓差大的瓣膜病變與先心病，如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉。

　　3.[答案]B

　　[考點]感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

　　[分析]感染性心內(nèi)膜炎系微生物感染心臟內(nèi)膜或大動脈內(nèi)膜而伴贅生物形成。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、脾大、貧血和栓塞現(xiàn)象。周圍體征有皮膚黏膜瘀點、Osler 結節(jié)等，它們是微血管炎或微血栓所致，病程長者可見有杵狀指，而環(huán)形紅斑是風濕病滲出性皮膚損害的一種體征，不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。

　　4.[答案]E

　　[考點]感染性心內(nèi)膜炎的臨床體征

　　[分析]Durozier 征見于各種原因所致的主動脈瓣關閉不全、脈壓增大，血流往返于聽診器下所造成的人工動脈狹窄處所引起的收縮期及舒張期雙重血管雜音，一般不在感染性心內(nèi)膜炎患者中出現(xiàn)。而杵狀指、Osler 結、Janeways 結、Roth 斑均為本病的特征性體征。

　　5.[答案]D

　　[考點]感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

　　[分析]感染性心內(nèi)膜炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、貧血、心臟雜音變化、心功能下降、心律失常、全身動脈栓塞性變化等。典型病例診斷并不困難。由于目前抗生素廣泛應用，不典型的病例增多。雖然感染性心內(nèi)膜炎可以出現(xiàn)心律失常、心力衰竭的臨床表現(xiàn)，但器質性心臟病患者，特別是風濕性心瓣膜病患者，出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱一周以上應首先考慮有感染性心內(nèi)膜炎的可能性。

　　6.[答案]D

　　[考點]感染性心內(nèi)膜炎的診斷

　　[分析]血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法，在近期未接受過抗生素治療的患者中陽性率可達 95%以上。

　　7.[答案]B

　　[考點]超聲心動圖診斷感染性心內(nèi)膜炎的價值

　　[分析]超聲心動圖在亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷中具有較大的價值，可發(fā)現(xiàn)心臟和瓣膜上的贅生物及其部位，贅生物直徑>3mm 時易被檢出，并同時可發(fā)現(xiàn)瓣膜損害情況、心臟功能、原有心臟病情況。

　　8.[答案]A

　　[考點]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥

　　[分析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎造成心臟瓣膜的損害，發(fā)生二尖瓣或(和)主動脈瓣關閉不全，嚴重者造成心力衰竭，甚至死亡。而其他各項雖可發(fā)生，但罕見。

　　9.[答案]E

　　[考點]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的治療

　　[分析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在贅生物內(nèi)有極高濃度，且處于低代謝活性狀態(tài)，從而躲避了機體防御系統(tǒng)對其的殺傷，所以應早期治療，應用殺菌抗生素，采用靜脈給藥方式，療程要長，約 6～8 周，所以題中所列前四項均是亞急性感染性心內(nèi)膜炎應用抗生素的原則，開始是經(jīng)驗用抗生素，不必等分離出病原微生物才開始治療。

　　10.[答案]C

　　[考點]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷

　　[分析]此病人依據(jù)心臟雜音為風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關閉不全，近 2 周發(fā)熱伴脾大，血白細胞增高，輕至中度貧血，尿中有較多紅細胞，因此最可能的診斷是風心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎。其余四種診斷中，風心病均正確，但其余均不正確，雖然此病人有貧血，但貧血本身不算診斷。

　　11.[答案]E

　　[考點]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的預防

　　[分析]患者為風心病二尖瓣狹窄患者，有感染性心內(nèi)膜炎的易患因素，在接受口腔等可致暫時性菌血癥的操作時，應采取預防感染性心內(nèi)膜炎的措施，可在術后給予青霉素滴注3 天。

　　12～13.[答案]12.B;13.D

　　[考點]感染性心內(nèi)膜炎致病菌

　　[分析]草綠色鏈球菌是引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌;金黃色葡萄球菌是引起急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌。