答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 念珠菌病預(yù)防主要是個(gè)人清潔，合理使用抗生素、激素，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。治療淺表感染可擦龍膽紫，雷瑣辛或制霉素，二性霉素B或咪唑藥物局部應(yīng)用，全身性感染可滴注二性霉素B，口服5-氟胞嘧啶，克霉唑，及大蒜素靜脈滴注等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鵝口瘡(thrush)又名雪口病白念菌病(moniliasis)，鵝口、雪口、鵝口疳、鵝口白瘡。是由真菌傳染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多見于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時(shí)也可在口腔中找到當(dāng)嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病。新生兒多由產(chǎn)道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指的污染傳播

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　潛伏感染(latent infection) 一種病毒的持續(xù)性感染狀態(tài)，在此情況下，不產(chǎn)生病毒。一般來說，大部分轉(zhuǎn)錄和翻譯過程被阻斷。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　各種絲狀菌長出的菌絲和孢子形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標(biāo)志。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　A.巧克力培養(yǎng)基：腦膜炎球菌

　　B.伊紅一美藍(lán)培養(yǎng)基：鑒別大腸桿菌

　　C.亞碲酸鉀培養(yǎng)基：白喉?xiàng)U菌

　　D.沙保培養(yǎng)基：真菌

　　E.皰肉培養(yǎng)基：厭氧細(xì)菌

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生隱球菌一般為外源性感染，主要的入侵途徑是呼吸道。大多數(shù)感染者癥狀不明顯，且能自愈。但新生隱球菌也可以從肺部經(jīng)血行播散至其他部位，最易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要引起腦膜的亞急性和慢性感染，死亡率高，尚可播散至皮膚、黏膜、骨和內(nèi)臟器官等。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　8、

　　【正確答案】 B

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)營養(yǎng)生活進(jìn)行到一定時(shí)期時(shí)，真菌就開始轉(zhuǎn)入繁殖階段，形成各種繁殖體即子實(shí)體(fruitingbody)。真菌的繁殖體包括無性繁殖(asexual reproduction)形成的無性孢子和有性生殖(sexual reproduction)產(chǎn)生的有性孢子。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　11、

　　【正確答案】 D

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.巧克力培養(yǎng)基：腦膜炎球菌

　　B.伊紅一美藍(lán)培養(yǎng)基：鑒別大腸桿菌

　　C.亞碲酸鉀培養(yǎng)基：白喉?xiàng)U菌

　　D.沙保培養(yǎng)基：真菌

　　E.皰肉培養(yǎng)基：厭氧細(xì)菌

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各種絲狀菌長出的菌絲和孢子形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標(biāo)志。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潛伏感染 一種病毒的持續(xù)性感染狀態(tài)，在此情況下，不產(chǎn)生病毒。一般來說，大部分轉(zhuǎn)錄和翻譯過程被阻斷。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 白假絲酵母菌對兩性霉素B具有較高敏感性，其次為制霉菌素。

　　對青、鏈霉素不敏感，所以此題E是錯(cuò)的。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生隱球菌系環(huán)境腐生菌，廣泛生存于土壤和鴿糞中。正常人常處于新生隱球菌污染的環(huán)境中，但發(fā)病者極少。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，才易侵入人體而致病。新生隱球菌一般為外源性感染，主要的入侵途徑是呼吸道。大多數(shù)感染者癥狀不明顯，且能自愈。但新生隱球菌也可以從肺部經(jīng)血行播散至其他部位，最易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要引起腦膜的亞急性和慢性感染，死亡率高，尚可播散至皮膚、黏膜、骨和內(nèi)臟器官等。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新型隱球菌是人類主要的致病菌，主要侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，亦可播散至肺部、皮膚、黏膜、骨骼、關(guān)節(jié)和其他內(nèi)臟，呈急性或慢性病程，各年齡均可發(fā)病。一般認(rèn)為該菌可經(jīng)呼吸道或皮膚黏膜破損處侵入人體，血行播散至腦、骨骼和皮膚。有80%病例中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可能隱球菌從鼻腔沿嗅神經(jīng)及淋巴管傳至腦膜所致。故答案選擇A。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　20、

　　【正確答案】 E

　　21、

　　【正確答案】 C

　　22、

　　【正確答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 隱球菌性腦膜炎的診斷主要根據(jù)臨床癥狀、體征、病理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，而最后確診有賴于各種標(biāo)本直接鏡檢、培養(yǎng)或病理檢查發(fā)現(xiàn)隱球菌。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　巧克力培養(yǎng)基：腦膜炎球菌

　　伊紅一美藍(lán)培養(yǎng)基：鑒別大腸桿菌

　　亞碲酸鉀培養(yǎng)基：白喉?xiàng)U菌

　　沙保培養(yǎng)基：真菌

　　皰肉培養(yǎng)基：厭氧細(xì)菌

　　培養(yǎng)基(Medium)是供微生物、植物和動(dòng)物組織生長和維持用的人工配制的養(yǎng)料，一般都含有碳水化合物、含氮物質(zhì)、無機(jī)鹽(包括微量元素)以及維生素和水等。有的培養(yǎng)基還含有抗菌素和色素。

　　按所用原料不同，可分為兩類：應(yīng)用肉湯、馬鈴薯汁等天然成分配制的，稱為天然培養(yǎng)基;應(yīng)用化學(xué)藥品配成并標(biāo)明成分的，稱為合成培養(yǎng)基或綜合培養(yǎng)基�；瘜W(xué)試劑中的培養(yǎng)基，大多為合成培養(yǎng)基。由于液體培養(yǎng)基不易長期保管，現(xiàn)在均改制成粉末。培養(yǎng)基由于配制的原料不同，使用要求不同，而貯存保管方面也稍有不同。一般培養(yǎng)基在受熱、吸潮后，易被細(xì)菌污染或分解變質(zhì)，因此一般培養(yǎng)基必須防潮、避光、陰涼處保存。對一些需嚴(yán)格滅菌的培養(yǎng)基

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡氏肺孢菌性肺炎(pneumocystis pneumonia)是由卡氏肺孢菌(pneumocystis carinii)感染引起的間質(zhì)性肺炎。

　　此病是艾滋病最常見的機(jī)會(huì)性感染，約占因機(jī)會(huì)性感染死亡者的一半。也見于營養(yǎng)不良的嬰幼兒或免疫功能抑制者。肺孢菌過去一直被認(rèn)為是原蟲，稱為卡氏肺囊蟲，但事實(shí)上它是一種真菌。血清學(xué)檢測顯示幾乎每個(gè)人在出生后都受到肺孢菌的感染，只是呈隱性感染，不引起任何癥狀。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦膜炎型：本型最常見，可呈急性、亞急性、慢性過程，主要表現(xiàn)為腦膜炎的癥狀體征。

　　(1) 上呼吸道感染癥狀：約2/3患者首先表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、咽痛、鼻塞、噴嚏、惡心、納呆、全身不適等癥狀，經(jīng)一般治療無效，癥狀逐漸加重。

　　(2) 頭痛：多數(shù)患者開始頭痛較輕，以后逐漸加重;少數(shù)患者一開始便出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐。頭痛常從兩側(cè)顳部開始，繼而出現(xiàn)在前額、枕部，多兩側(cè)發(fā)生，也可為偏側(cè)頭痛。一般為脹痛伴頭頂部壓迫感，亦可為撕裂痛或刀割樣痛，開始多為間歇性發(fā)作，每次發(fā)作幾分鐘，每天發(fā)作數(shù)次至十余次。發(fā)作時(shí)患者精神萎靡，或煩躁不安。以后可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，可伴陣發(fā)性加劇，少數(shù)患者在較強(qiáng)的光線或較強(qiáng)的聲音刺激下便可誘發(fā)疼痛發(fā)作。

　　(3) 惡心、嘔吐：80%～90%的患者有惡心、嘔吐。惡心、嘔吐可與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，但多數(shù)患者是在頭痛出現(xiàn)1～2周后才出現(xiàn)嘔吐，可為噴射性或非噴射性，嚴(yán)重時(shí)食后即吐，不能進(jìn)食，甚至飲水服藥也可誘發(fā)嘔吐。

　　(4) 發(fā)熱：50%～70%的患者有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，一般開始為低熱，體溫在37.5～38℃，少數(shù)患者也可出現(xiàn)39℃以上的高熱。如果持續(xù)出現(xiàn)40℃以上高熱，則預(yù)后極為不良，常為臨死前征兆�？拐婢�藥物也可出現(xiàn)反應(yīng)性暫時(shí)性高熱，但停藥后消失。

　　(5) 腦膜刺激癥和錐體束征：可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，克尼格征、奧本罕征及巴彬斯基征可為陽性，但多數(shù)為弱陽性，且一般在病程晚期出現(xiàn)。

　　(6) 眼部癥狀：可出現(xiàn)弱視、復(fù)視、斜視、怕光、眼球震顫、眼球外展受限、瞳孔大小不等、視網(wǎng)膜炎、視乳頭水腫、眼底靜脈怒張、灰白色滲出及出血，甚至出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，以至完全失明。

　　(7) 精神癥狀：40%以上的患者有精神癥狀，如抑郁、淡漠、易激動(dòng)以至喊叫、譫妄、癲癇大發(fā)作、朦朧、昏迷等。

　　(8) 大汗：部分病例可在頭頸、軀干、四肢等部位大量出汗，且常以下午或晚間為重，與體溫升高無明顯關(guān)系，甚至在低熱狀態(tài)時(shí)亦大汗淋漓，此癥狀往往發(fā)生在病情嚴(yán)重的晚期病例。

　　(9) 其他：可侵犯第7對腦神經(jīng)而出現(xiàn)中樞性面癱。若第8對腦神經(jīng)受累，則出現(xiàn)聽力下降，甚至耳聾。若第12對腦神經(jīng)受累，可發(fā)生舌下神經(jīng)癱。此外，腦膜炎型病例常伴有肺、皮膚、骨骼、腎等器官損害的表現(xiàn)，少數(shù)病例可侵犯肝臟，引起黃疸及肝功能障礙。急性腦膜炎型常起病急驟，突然發(fā)病，若不及時(shí)救治，常在數(shù)天至3周內(nèi)死亡。亞急性型常從類似上呼吸道感染的癥狀開始，以后逐漸加重，1～2個(gè)月才出現(xiàn)典型的腦膜炎癥狀。慢性型可反復(fù)出現(xiàn)癥狀及緩解，病程可遷延數(shù)年，甚至15～20年，機(jī)體呈顯著消瘦狀態(tài)。

　　隱球菌性腦膜炎的診斷主要根據(jù)臨床癥狀、體征、病理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，而最后確診有賴于各種標(biāo)本直接鏡檢、培養(yǎng)或病理檢查發(fā)現(xiàn)隱球菌。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生隱球菌外周有寬厚莢膜，一般染色法不易著色而難以發(fā)現(xiàn)而得名。常采用墨汁負(fù)染色法，在黑色背景下可鏡檢到透亮菌體和寬厚莢膜。此部分知道新生隱球菌的檢測方法是墨汁負(fù)染法即可。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 真菌的培養(yǎng)特性：真菌對營養(yǎng)要求不高，但體外培養(yǎng)生長緩慢，常用沙保弱氏培養(yǎng)基。因在不同培養(yǎng)基上，真菌的菌落形態(tài)差異很大，常規(guī)以沙保弱氏培養(yǎng)基上的形態(tài)為準(zhǔn)：①酵母型菌落，如隱球菌的菌落;②類酵母型菌落亦稱酵母樣菌落，如白假絲酵母菌的菌落;③絲狀型菌落，由多細(xì)胞真菌的菌絲體所構(gòu)成，菌落呈絮狀、絨毛狀及粉末狀等形態(tài)，為多細(xì)胞真菌的特征。培養(yǎng)真菌最適pH值為4.0～6.0，最適溫度為22～28℃，某些深部感染的真菌則在37℃中生長最好。培養(yǎng)真菌需要較高的濕度與氧。

　　8、

　　【正確答案】 D