答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒桿菌的培養(yǎng)傷寒桿菌培養(yǎng)陽性可確診，應根據病程的不同階段選擇相應的培養(yǎng)方法。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽性率最高，可達80%以上，第二周后逐步下降。②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在病程第2周起陽性率逐漸增加，第3～4周陽性率高，約70%;④尿培養(yǎng)陽性率低，第3～4周25%左右。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沙門氏菌具有復雜的抗原結構,一般可分為菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原3種。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 B

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 副溶血性弧菌食物中毒也稱嗜鹽菌食物中毒，是進食含有該菌的食物所致，主要來自海產品或鹽腌漬品，常見者為蟹類、烏賊、海蜇、魚、黃泥螺等，其次為蛋品、肉類或蔬菜。臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀。主要病理變化為空腸及回腸有輕度糜爛，胃粘膜炎、內臟(肝、脾、肺)淤血等。

　　本題選D

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沙門氏菌屬的分類主要以抗原結構為依據。經鑒定現已發(fā)現2000余血清型，其中我國已鑒定近100個血清型。按照最新分類，全部沙門氏菌分屬3個血清型，即傷寒沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌和腸炎沙門氏菌;腸炎沙門氏菌血清型包括了所有其他血清型。沙門氏菌中，傷寒沙門氏菌和甲、乙、丙型副傷寒沙門氏菌只對人類致病，有些血清型對人類和動物都致病，其中對人類致病的常見者分屬B、C、D、E4群中的20余個菌型如B群中的鼠傷寒沙門氏菌、德比沙門氏菌、斯坦利沙門氏菌;C群中的豬霍亂沙門氏菌、嬰兒沙門氏菌、菠茨坦沙門氏菌、湯卜遜沙門氏菌、曼哈頓沙門氏菌;D群中的腸炎沙門氏菌;E群中的鴨沙門氏菌、火雞沙門氏菌、倫敦沙門氏菌等。尚有大部分血清型只對動物致病。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 傷寒桿菌凝集價H<1：160，O<1：80;

　　副傷寒凝集價A<1：80，B<1：80，C<1：80

　　傷寒流行區(qū)的健康人血中可能有低效價凝集抗體存在，當“TO”的效價>1:80、“TH”>1:160時有診斷意義

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床表現潛伏期7～23日，一般10～14日。

　　典型的臨床經過可分為4期：

　　(一)初期(侵襲期)

　　病程的第1周。起病緩慢，發(fā)熱，常伴全身不適、食欲減退、咽痛和咳嗽等。病情逐漸加重，體溫呈階梯樣上升，可在5～7日內達39℃～40℃。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不明顯。

　　(二)極期

　　病程第2～3周，并發(fā)癥多出現在本期。

　　1.高熱：稽留熱為主要熱型，少數可呈弛張熱或不規(guī)則熱型，發(fā)熱持續(xù)10～14日。

　　2.消化道癥狀：明顯食欲缺乏，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數以腹瀉為主，右下腹可有輕壓痛。

　　3.神經系統(tǒng)癥狀：與病情輕重密切相關，表現精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、聽力減退。重者可出現譫妄、昏迷或出現腦膜刺激征(虛性腦膜炎)。

　　4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對緩脈或重脈，如并發(fā)心肌炎則相對緩脈不明顯。

　　5.肝脾大：病程1周末可有脾大，質軟有壓痛。肝亦可見腫大、質軟，可有壓痛。并發(fā)中毒性肝炎時，可出現黃疸或肝功能異常(ALT升高等)。

　　6.皮疹：部分病人皮膚出現淡紅色小斑丘疹(玫瑰疹)，多見于病程7～13日，皮疹直徑約2～3mm，壓之褪色，多在10個以下，多見于胸腹，亦可見于背部與四肢。多在2～4日內消退。出汗較多者，可見水晶型汗疹(白痱)。

　　(三)緩解期

　　病程第3～4周。體溫出現波動，并逐漸下降。食欲漸好，腹脹逐漸消失，脾臟開始回縮。如不注意飲食及休息治療，本期仍可出現各種并發(fā)癥。

　　(四)恢復期

　　病程第5周。體溫恢復正常，食欲轉好，通常在1個月左右完全康復。體弱，原有慢性病病人，或有并發(fā)癥者病程較長。

　　主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、支氣管炎或支氣管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。問如進一步確診進行微生物學檢查時?選項C不能進一步確定病原體。故選C。

　　痢疾分離培養(yǎng)與鑒定

　　接種腸道桿菌選擇性培養(yǎng)基，37℃孵育18～24小時，挑取無色半透明的可疑菌落，作生化反應和血清學凝集試驗，確定菌群和菌型。如遇非典型菌株，須作系統(tǒng)生化反應以確定菌屬;必要時，用適量菌液接種于豚鼠結膜上，觀察24小時，如有炎癥，則為有毒菌株。

　　痢疾快速診斷法

　　1.熒光菌球法：適于檢查急性菌痢的糞便標本。將標本接種于含有熒光素標記的志賀氏菌免疫血清液體培養(yǎng)基中，37℃培養(yǎng)4～8小時。如標本中有相應型別的痢疾桿菌，繁殖后與熒光素抗體凝集成小菌球，在低倍或高倍熒光顯微鏡下易于檢出。方法簡便、快速，有一定的特異性。

　　2.協(xié)同凝集試驗：用志賀氏菌的lgG抗體與富含A蛋白的葡萄球菌結合，以此為試劑，測定患者糞便濾液中志賀氏菌的可溶性抗原。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床診斷標準

　　在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)

　　1.持續(xù)性高熱(可達40～41C)為時1～2周以上。

　　2.特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

　　3.周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)。

　　確診標準

　　臨床診斷病例如有以下項目之一者即可確診

　　1. 從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。

　　2.血清特異性抗體陽性。肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脆弱類桿菌群有5個種：脆弱類桿菌、吉氏類桿菌、普通類桿菌(B.vulgatus)、多形類桿菌、卵圓類桿菌。厭氧菌感染可遍及人體各個部位，在臨床感染病例的標本中以脆弱類桿菌分離率最高，在厭氧菌菌血癥病例中，本菌的分離率高達50%～90%，闌尾炎病例中占25%～90%，在肺和胸膜感染中占26%，還可引起顱內感染、陰道及盆腔感染等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。問如進一步確診進行微生物學檢查時?選項C不能進一步確定病原體。故選C。

　　痢疾分離培養(yǎng)與鑒定

　　接種腸道桿菌選擇性培養(yǎng)基，37℃孵育18～24小時，挑取無色半透明的可疑菌落，作生化反應和血清學凝集試驗，確定菌群和菌型。如遇非典型菌株，須作系統(tǒng)生化反應以確定菌屬;必要時，用適量菌液接種于豚鼠結膜上，觀察24小時，如有炎癥，則為有毒菌株。

　　痢疾快速診斷法

　　1.熒光菌球法：適于檢查急性菌痢的糞便標本。將標本接種于含有熒光素標記的志賀氏菌免疫血清液體培養(yǎng)基中，37℃培養(yǎng)4～8小時。如標本中有相應型別的痢疾桿菌，繁殖后與熒光素抗體凝集成小菌球，在低倍或高倍熒光顯微鏡下易于檢出。方法簡便、快速，有一定的特異性。

　　2.協(xié)同凝集試驗：用志賀氏菌的lgG抗體與富含A蛋白的葡萄球菌結合，以此為試劑，測定患者糞便濾液中志賀氏菌的可溶性抗原。