答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紫癜是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點，壓之不褪色，一般不高出皮膚表面。

　　血性皮疹褪色

　　2、

　　【正確答案】 A

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結核咯血原因有毛細血管通透性增高，血液滲出，空洞內小動脈瘤破裂或繼發(fā)的結核性支氣管擴張形成的小動靜脈瘤破裂;前者咯血較少，后者可引起致命性大咯血。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮下出血面積的直徑在2～5mm稱為紫瘢。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嘔血最常見的是胃十二指腸潰瘍。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主要包括內臟性腹痛、軀體性腹痛及感應性腹痛三者。內臟性腹痛是因腹腔中空腔器官的平滑肌過度緊張收縮或因腔內壓力增高而被伸展、擴張所引起。亦可因實質性器官的包膜受到內在的膨脹力或外在的牽引而引起。痛覺自內臟感覺神經(jīng)末梢有關脊神經(jīng)傳入中樞。 軀體性腹痛因分布于腹部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部份脊神經(jīng)末梢，因受腹腔內外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經(jīng)胸6～腰1各種脊神經(jīng)傳入中樞。 感應性腹痛是在腹腔臟器病變時在相應神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠隔部位的則為放射性痛。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 致熱源分為內源性致熱源和外源性致熱源。

　　內源性致熱源：白細胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等，屬于內熱源。

　　外源性致熱源：細菌及其毒素、病毒、真菌、螺旋體等微生物，免疫反應，某些藥物等，統(tǒng)稱為外熱源。近年來研究證明，發(fā)熱是外熱源通過內熱源作用于下丘腦引起的。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鑒別壺腹區(qū)癌與膽囊底部結石，膽囊底部結石時膽囊可膽囊堅硬而不規(guī)則，而壺腹區(qū)癌，不會有膽囊堅硬不規(guī)則的體征。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 針對本病例，其機制為內臟性腹痛，此為記憶性知識點

　　某些內臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。

　　反射痛也稱為擴散痛，是相對于局灶痛而言。局灶痛即是指病變局部的疼痛，當局部肌肉、韌帶、關節(jié)囊等組織受到損害在病變局部引起疼痛。

　　軀體性腹痛 分布于體壁腹膜、腸系膜及膈等的脊髓感覺神經(jīng)的末梢引起的疼痛，為軀體性腹痛。軀體性腹痛可分為體表痛、深部痛。

　　內臟性腹痛由臟層腹膜所包裹的腹部內臟部分被沖動后發(fā)生的疼痛稱為內臟性疼痛�？涨黄鞴俚呐蛎浕驈埩υ黾拥葹楦骨粌扰K疼痛的有效沖動，經(jīng)交感神經(jīng)通過內臟神經(jīng)，輸入脊髓而至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 單純型流感：最常見，常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39-40℃，多伴頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2-3天可恢復。

　　肺炎型流感：實質上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，病死率高。

　　中毒型流感：極少見，表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內凝血(DIC)等嚴重癥狀，病死率高。

　　胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2-3天即可恢復。