47、

　　胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術(shù)后

　　A、1 年

　　B、5 年

　　C、10 年

　　D、20 年

　　E、15 年【正確答案】 B

　　【答案解析】 因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃腸吻合術(shù)者，術(shù)后再發(fā)生胃癌則有

　　殘胃癌和復(fù)發(fā)性胃癌之分，一般以術(shù)后 5 年為界限，發(fā)生于術(shù)后 5 年以內(nèi)者多考慮為復(fù)發(fā)性

　　胃癌，后 5 年以后發(fā)生的胃癌則多為殘胃癌。

　　48、

　　肝硬化最常見的并發(fā)癥是

　　A、門靜脈血栓形成

　　B、原發(fā)性肝癌

　　C、肝性腦病

　　D、上消化道大出血

　　E、自發(fā)性腹膜炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血，為肝硬化最常見的并發(fā)癥。出血病因包括食管胃底靜脈曲張

　　破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。多突然大量嘔血和(或)排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，

　　誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。

　　49、

　　胃大部切除術(shù)后 24 小時以內(nèi)的胃出血，最常見的原因是

　　A、凝血障礙

　　B、吻合口張力過高

　　C、術(shù)中止血不確切

　　D、吻合口感染

　　E、吻合口粘膜脫落壞死

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胃大部切除術(shù)后，出血若發(fā)生于術(shù)后 24 小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切;若

　　發(fā)生于術(shù)后 4～6 天，多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術(shù)后 10～20 天，多由縫線處

　　感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術(shù)療法即可止血，保守療法無效的大出血需再次手

　　術(shù)止血。

　　50、

　　發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見的部位是

　　A、十二指腸

　　B、空腸

　　C、口腔

　　D、幽門管

　　E、胃

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時發(fā)生的急性胃炎，

　　多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。51、

　　重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為

　　A、胃酸明顯減少

　　B、胃酸明顯增高

　　C、胃酸輕度增高

　　D、胃酸輕度減少

　　E、胃酸正�；驕p少

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　萎縮性胃體胃炎，即自身免疫性胃炎(A 型胃炎)，患者血液中存在自身抗

　　體(如壁細(xì)胞抗體)，會引起壁細(xì)胞減少，因此胃酸明顯減少。

　　二、A2

　　52、

　　男，35 歲。低熱伴咳嗽 3 周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部 X 線

　　片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進行的檢

　　查是

　　A、痰涂片革蘭染色

　　B、痰涂片抗酸染色

　　C、支氣管鏡

　　D、痰真菌培養(yǎng)

　　E、胸部 CT

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無效，X 線片示右下葉背段斑片狀影，

　　有多個不規(guī)則空洞，無液平面，高度懷疑肺結(jié)核，為了明確是否診斷為肺結(jié)核首選痰涂片抗

　　酸染色，查找結(jié)核桿菌。

　　53、 男，21 歲。發(fā)作性喘息 4 年，再發(fā)一天急診入院，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙

　　肺廣泛哮鳴音，心率 120 次/分。該患者最可能的診斷是

　　A、自發(fā)性氣胸

　　B、肺血栓栓塞

　　C、急性左心衰竭

　　D、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　E、支氣管哮喘

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　21 歲，反復(fù)發(fā)作性喘息 4 年，患者年輕就發(fā)作，考慮為哮喘，此次急性發(fā)

　　作，故選 E。54、

　　男，43 歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰 10 年，加重 5 天入院。吸煙史 15 年，已戒 10 年。

　　查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音�？梢婅茽钪浮Ｐ夭� X 線片示右下肺紋理增

　　粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、支氣管結(jié)核

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、支氣管肺癌

　　D、支氣管哮喘

　　E、支氣管擴張

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性;COPD 一般多是咳白色粘液

　　痰或者漿液性泡沫樣痰，不選;肺癌多見于長期吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙 10 了排除;支

　　氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇 E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和

　　既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，

　　結(jié)合影像學(xué)檢查 X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

　　55、 男，21 歲。3 天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1 小時前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。

　　查體：雙肺散在哮鳴音，心率 84 次/分。該患者發(fā)病最可能的機制是

　　A、肺血管阻力增加

　　B、心力衰竭

　　C、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

　　D、氣道高反應(yīng)性

　　E、氣道重構(gòu)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者在運動后出現(xiàn)氣促，而且處于感冒恢復(fù)期，可能因氣道炎癥而處于的過

　　度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，

　　從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀，這種情況稱為氣道高反應(yīng)性。

　　56、 男性，40 歲。發(fā)熱、干咳、胸痛 20 天，近 1 周氣促。查體：右側(cè)第二前肋以下叩診

　　濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗(+)，蛋白 29g/L，細(xì)胞總數(shù) 800×106/L，

　　WBC4×109/L;ADA 80U/L，下列最重要的治療措施是

　　A、立即穿刺抽液

　　B、使用大量青霉素

　　C、使用異煙肼，利福平、吡嗪酰胺

　　D、使用地塞米松

　　E、使用多柔比星或順鉑胸腔內(nèi)注入

　　【正確答案】 C【答案解析】 患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液

　　生化提示為滲出液，WBC4×109/L 提示結(jié)核、腫瘤等，ADA 80U/L 進一步提示結(jié)核，應(yīng)系統(tǒng)

　　抗結(jié)核治療。

　　57、 男，60 歲，咳嗽、咳痰 3 月余，右胸痛 1 月，胸片示左下肺圓形陰影 2cm×2cm 左右，

　　有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

　　A、周圍型肺癌

　　B、肺癌(中央型)

　　C、細(xì)支氣管肺泡癌

　　D、肺膿腫

　　E、肺結(jié)核球

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌造成，

　　瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。

　　58、

　　男，63 歲。慢性咳嗽 12 年，近 10 余天來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X 線胸

　　片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A、纖維支氣管鏡檢查

　　B、痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C、結(jié)核菌素試驗

　　D、肺功能測定

　　E、血清癌胚抗原測定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該老年男性患者有 12 年慢性咳嗽病史，近半個月發(fā)生陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰

　　中帶血，無法用 12 年的慢性咳嗽加重解釋，X 線胸片顯示左下肺不張，考慮肺癌可能性大，

　　所以對診斷意義最大的是纖維支氣管鏡檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)病變，還可取活組織進行病理檢查，

　　以明確診斷。

　　59、

　　女，14 歲。低熱、咳嗽 1 個月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結(jié)，

　　稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷

　　首先考慮的是

　　A、原發(fā)型肺結(jié)核

　　B、浸潤型肺結(jié)核

　　C、血行播散型肺結(jié)核

　　D、結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　【正確答案】 A【答案解析】 胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，符合原發(fā)型肺結(jié)核 X 線特點，即肺

　　內(nèi)原發(fā)病灶，引流淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)結(jié)核。

　　60、 女，56 歲，10 天來咳嗽、發(fā)燒 38.2℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～

　　50ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞 19×109/L。胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平

　　面的薄壁空洞，門診首先考慮

　　A、空洞型肺結(jié)核

　　B、中央型肺癌

　　C、支氣管肺炎

　　D、肺膿腫

　　E、周圍型肺癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)高，胸片示大片模糊陰

　　影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，考慮為急性肺膿腫，空洞型肺結(jié)核病一般有先期低熱史，

　　X 線胸片在空洞周圍有纖維、硬結(jié)病變，或播散病灶的存在，可資鑒別，排除 A;中央型肺

　　癌 X 線顯示病灶為厚壁偏心空洞，排除 B，考慮患者為肺膿腫。

　　61、

　　男性，70 歲，發(fā)作性咳嗽、咳痰 30 余年，近 3 年來出現(xiàn)活動后氣急、氣短、輕咳、

　　少痰。血氣分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg，該患者最可能的診斷是

　　A、肺膿腫、肺心病

　　B、支氣管哮喘、COPD

　　C、COPD、肺心病

　　D、肺結(jié)核、肺炎

　　E、支氣管肺癌、哮喘

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者咳痰喘 30 年，活動后加重，并且出現(xiàn)呼衰，老年男人，肺部功能

　　不好，最可能的診斷為 COPD。

　　62、

　　男，56 歲，近 2 個月體重急劇下降，查體可見全身多處淋巴結(jié)腫大，肛周、生殖器

　　尖銳濕疣，口唇和胸部帶狀皰疹，口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。HIV 病毒抗體陽

　　性。診斷為“艾滋病”。下列治療錯誤的是哪一項

　　A、營養(yǎng)干預(yù)可以改善艾滋病患者生活質(zhì)量

　　B、早期患者不需要使用 AZT

　　C、造血干細(xì)胞移植用于治療艾滋病費用太高，而且風(fēng)險過大

　　D、免疫調(diào)節(jié)藥物往往由于過敏反應(yīng)導(dǎo)致其效果短暫或難以肯定

　　E、復(fù)方新諾明可用于治療機會感染性疾病卡氏肺囊蟲肺炎【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　AZT(疊氮胸苷)是一種反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，是評價其他抗 HIV 藥物的陽性對照

　　藥，也是治療 HIV 感染者和艾滋病患者聯(lián)合用藥的基準(zhǔn)藥物。

　　63、

　　女，35 歲，持續(xù)性發(fā)熱，腹痛、消瘦無力，因反復(fù)機會性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者

　　伴發(fā)卡波肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮

　　A、先天性胸腺發(fā)育不全

　　B、瘧疾

　　C、急性腸胃炎

　　D、艾滋病

　　E、選擇性 IgA 缺乏癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病者易伴發(fā)卡波肉瘤�？沙霈F(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波濟肉瘤可

　　見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。

　　64、 男性，52 歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血 5 年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，

　　肝未觸及，脾左肋下 8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢

　　查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

　　A、應(yīng)用補血藥

　　B、用止血藥

　　C、內(nèi)科化療

　　D、脾切除術(shù)

　　E、觀察

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　65、 患兒，5 歲，發(fā)熱、嘔吐 4 小時入院，神志不清，口唇發(fā)紺，對診斷流行性腦脊髓膜

　　炎有幫助的臨床表現(xiàn)是

　　A、口唇皰疹

　　B、腦膜刺激征

　　C、發(fā)熱

　　D、反復(fù)驚厥

　　E、腹瀉

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎球菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的一

　　種化膿性腦膜炎。主要臨床癥狀為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激征。對

　　于診斷流腦有幫助的臨床表現(xiàn)是腦膜刺激征。故選 B。66、 男性 20 歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，腹痛以左下腹甚，腹瀉伴

　　明顯里急后重，大便 8 次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。對該病例首先采用的抗菌藥物

　　是

　　A、四環(huán)素

　　B、喹諾酮類

　　C、氯霉素

　　D、慶大霉素

　　E、紅霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類，喹諾酮類會影響兒童骨骼成長，故不適合于 18

　　歲以下患者。

　　67、 男，30 歲，農(nóng)民，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐 3 天，查體：T38.0℃，血壓 65/45mmHg，

　　脈搏細(xì)速，軀干有瘀點，雙腎區(qū)叩擊痛，檢查血常規(guī) WBC 32×109/L，中性 0.80，異常淋

　　巴細(xì)胞 0.10，血小板 50×109/L，尿蛋白(++)�？稍\斷為

　　A、流行性腦脊髓膜炎

　　B、敗血癥、感染性休克

　　C、流行性腎綜合出血熱

　　D、瘧疾

　　E、傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎綜合征出血熱典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥。

　　68、 某女性，55 歲，上腹部飽滿，下肢水腫，肝-頸靜脈回流征陽性。請問心力衰竭患者

　　水腫通常首先出現(xiàn)在

　　A、眼瞼

　　B、雙手

　　C、顏面

　　D、身體最低部位

　　E、腹部

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右心衰竭時體靜脈壓升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身

　　體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。69、

　　男，56 歲，5 年前咳粉紅色樣痰，端坐呼吸，診斷為急性左心衰，請問最可能發(fā)生

　　的心律失常是

　　A、竇性心動過緩

　　B、一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C、偶發(fā)室性期前收縮

　　D、快速心房顫動

　　E、偶發(fā)房性期前收縮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。心律失常：特別是心

　　室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

　　70、

　　老李，60 歲，此病人急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏用利多卡因無

　　效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療

　　A、普魯卡因酰胺

　　B、普羅帕酮

　　C、胺碘酮

　　D、阿替洛爾

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、阿替洛爾這四種抗心律失常藥物對急性

　　心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的

　　負(fù)性肌力作用，但胺碘酮(阻斷鉀通道，延長復(fù)極.屬于Ⅲ類抗心律失常藥)的此種作用明顯

　　較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮

　　為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對室上性心律失常療效較好。

　　71、

　　患者，45 歲，心前區(qū)疼痛 5 小時，就診診斷為急性冠脈綜合征，治療后，后期患者

　　進行降脂抗炎穩(wěn)定斑塊治療，則應(yīng)選用的藥物是

　　A、阿司匹林

　　B、華法林

　　C、肝素

　　D、尿激酶

　　E、阿托伐他汀鈣

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集、改

　　善冠脈血流等作用，對急性冠脈綜合征患者具有改善預(yù)后的效果。72、

　　女，56 歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨感 3 分鐘自行緩解，疑為心絞痛患者，下列各項臨床表

　　現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是

　　A、疼痛多在睡眠中發(fā)生

　　B、疼痛在勞累時發(fā)生，運動、情緒激動可誘發(fā)

　　C、含服硝酸甘油，疼痛在 3～5 分鐘內(nèi)緩解

　　D、反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅 2～3 秒

　　E、疼痛常在休息時發(fā)生，持續(xù)可達(dá) 20 分鐘以上

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的疼痛特點是，疼痛位于胸骨后，可波及心前區(qū)，界限不清楚。疼痛

　　常為壓迫、發(fā)悶，也可有燒灼感。疼痛在勞累時發(fā)生，運動、情緒激動可誘發(fā)。含服硝酸甘

　　油，疼痛在幾分鐘內(nèi)緩解。不穩(wěn)定型心絞痛可在休息時發(fā)作，持續(xù)時間可超過 20 分鐘。心

　　臟神經(jīng)癥患者可有短暫的幾秒鐘刺痛或持久的隱痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，

　　或經(jīng)常變動。故選 D。

　　73、 女性，40 歲，近 4 個月以來發(fā)作性血壓升高達(dá) 220/130mmHg，伴心慌、大汗、頭痛，

　　癥狀持續(xù) 1～2 小時后可自動消失，血壓恢復(fù)正常。該病例最可能的診斷是

　　A、主動脈狹窄

　　B、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D、腦血管病

　　E、原發(fā)性高血壓

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者高血壓陣發(fā)性升高的特點，發(fā)作時交感神經(jīng)興奮，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤

　　的可能性最大。

　　74、

　　女性，60 歲，陳舊性心肌梗死 4 年，高血壓病史 10 年。體檢：血壓 160/95mmHg，

　　心率 110 次/分，降壓治療首選

　　A、α受體阻滯劑

　　B、β受體阻滯劑

　　C、利尿劑

　　D、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

　　E、擴血管藥物

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻滯劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年

　　患者或合并心絞痛及心肌梗死的患者，減少心肌耗氧，降低死亡率。75、

　　女性，60 歲。高血壓 1 年，患者咨詢老年人血壓問題，請問對于老年人高血壓病的

　　特點下列哪項不符合

　　A、血壓波動大

　　B、容易發(fā)生心功能不全

　　C、容易出現(xiàn)直立性低血壓

　　D、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退

　　E、以舒張壓增高為主

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　老年人高血壓病的特點為：血壓波動大、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退、

　　容易有直立性低血壓，尤以收縮壓增高為主，可加重左心室后負(fù)荷，容易發(fā)生心功能不全。

　　76、

　　男性，60 歲，高血壓病史，血壓控制良好，患者突然發(fā)生心臟性猝死，請問心臟性

　　猝死最主要的病因是

　　A、主動脈瓣狹窄

　　B、縮窄性心包炎

　　C、二尖瓣脫垂

　　D、冠心病及其并發(fā)癥

　　E、頻發(fā)室早

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心臟性猝死中 80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中 75%有

　　心肌梗死病史。

　　77、

　　男，45 歲，今晨起感覺心悸，去醫(yī)院就診，心電圖診斷室性心動過速，請問最主要

　　依據(jù)是

　　A、不完全性代償間歇

　　B、心室率 100～200 次/分

　　C、QRS 波群形態(tài)寬大畸形

　　D、心室奪獲和室性融合波

　　E、房室分離，房率>室率

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室性心動過速心電圖特征為：①3 個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS

　　波群形態(tài)畸形，時限超過 0.08 秒;③心室率通常為 100～250 次/分，心室律規(guī)則，但也可

　　略不規(guī)則;④心房獨立活動與 QRS 波無固定關(guān)系，形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波。

　　心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據(jù)，故選 D。不完全性代償

　　間歇為房早的心電圖特點。室性心動過速發(fā)作時，少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪

　　獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診

　　斷的最重要依據(jù)。78、 男，45 歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸 2 天來診。體檢：血壓 120/70mmHg，心率 160

　　次/分，律齊。心音正常，無雜音。1 分鐘后心率降至 80 次/分，律齊，30 秒后又回復(fù)至 160

　　次/分。最可能的診斷為

　　A、陣發(fā)性心房顫動

　　B、陣發(fā)性心室顫動

　　C、陣發(fā)性室上性心動過速

　　D、竇性心動過速

　　E、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查可以首先考慮陣發(fā)性室上性心

　　動過速。竇性心動過速是指心率>100 次/分，通常是逐漸開始和終止。陣發(fā)性心房顫動，心

　　室率不齊，所以 A 和 D 不正確。故選 C。

　　79、 男，62 歲，間斷上腹痛 10 余年，加重伴餐后上腹脹 3 年，胃鏡見幽門前區(qū)大彎側(cè)直

　　徑 1.5cm 范圍粘膜不平，活檢病理示重度異型增生，最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/P>

　　A、近期進行胃鏡下粘膜切除術(shù)

　　B、口服質(zhì)子泵抑制劑治療

　　C、口服胃粘膜保護劑，近期復(fù)查

　　D、近期行胃大部分切除術(shù)

　　E、口服 H2受體拮抗劑，近期復(fù)查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重度不典型增生是胃癌的癌前病變，患者年齡較大，應(yīng)警惕胃癌的發(fā)病，所

　　以宜行胃大部切除術(shù)。

　　80、

　　男，45 歲，反復(fù)肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫 2 年，加重 2 周�？诜�呋塞米

　　20mg/d，1 天來昏睡，呼之有反應(yīng)，患者意識障礙最可能的原因是

　　A、腦血管意外

　　B、肝肺綜合征

　　C、肝性腦病

　　D、肝腎綜合征

　　E、低血容量性休克

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 合并腎功能損害時如果用利尿藥物可能導(dǎo)致肝性腦病，結(jié)合患者意識障礙的

　　癥狀考慮為肝性腦病。81、 男，27 歲，腹痛伴有嘔吐 10 小時，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加重，既

　　往無腹痛與便血史，查體：全腹緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，腸鳴音減

　　弱，腹穿抽出膿性液體，最可能的診斷是

　　A、克羅恩病穿孔

　　B、闌尾炎穿孔

　　C、腸套疊壞死

　　D、腸傷寒穿孔

　　E、胃穿孔

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者起初疼痛在臍周，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹膜刺激征、腹穿出膿性液體，

　　考慮闌尾炎穿孔。

　　82、 女，40 歲，大便次數(shù)增多，帶血 2 個月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血(++)，

　　直腸指診：距肛門 8cm 觸到一腫物約 3cm×3cm 大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷

　　直腸腺癌，對其最主要的治療方法為

　　A、放療

　　B、化療

　　C、根治性手術(shù)

　　D、中藥治療

　　E、激光燒灼

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　直腸癌首選的治療方法為根治性手術(shù)。

　　手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，直腸癌切除的范圍包括癌腫在內(nèi)的兩端足夠腸段(低位直腸

　　癌的下切緣應(yīng)距腫瘤邊緣 2cm)，全部直腸系膜或至少包括癌腫下緣下 5cm 的直腸系膜、周

　　圍淋巴結(jié)及受浸潤的組織。

　　83、

　　男，70 歲，腹部疼痛 6 天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿

　　壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞 14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

　　A、闌尾周圍膿腫

　　B、急性腸梗阻

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性膽囊炎

　　E、急性化膿性膽管炎

　　【正確答案】 A【答案解析】 急性闌尾炎病程超過 3 天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹

　　可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，

　　將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

　　84、

　　女，35 歲。腹脹、便秘、乏力 6 個月。1 周來癥狀加重伴嘔吐。查體：T 37.6℃，

　　右腹可觸及 5cm×3cm 大小包塊，質(zhì)中等，邊界不清，輕觸痛。胸片示右側(cè)胸膜肥厚，右上

　　肺鈣化灶。首先考慮的臨床診斷是

　　A、右側(cè)卵巢腫物

　　B、腸結(jié)核

　　C、結(jié)腸癌

　　D、克羅恩病

　　E、闌尾周圍膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年輕女性腹脹、便秘、腹部包塊，并有肺部曾經(jīng)感染結(jié)核的證據(jù)，支持腸結(jié)

　　核的診斷。

　　85、

　　男，68 歲。陣發(fā)性腹痛 1 年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近

　　3 個月腹脹、便秘，近 3 天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根

　　據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為

　　A、高位完全梗阻

　　B、低位不完全梗阻

　　C、血運性腸梗阻

　　D、高位不完全梗阻

　　E、低位完全梗阻

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者是痛、吐、脹、閉，這是腸梗阻的表現(xiàn)。高位腸梗阻時嘔吐頻繁，吐出

　　物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。

　　86、

　　女，45 歲。1 天前進高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放

　　射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫 38℃。該患者最可能的診斷是

　　A、肝膿腫

　　B、胃潰瘍穿孔

　　C、急性肺栓塞

　　D、急性膽囊炎

　　E、急性胰腺炎

　　【正確答案】 D【答案解析】 進高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，是典型

　　的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。

　　87、

　　男性，58 歲，因原發(fā)性肝癌行左半肝切除術(shù)后，定期隨訪時下列哪項檢查可預(yù)測腫

　　瘤復(fù)發(fā)

　　A、肝臟 B 超

　　B、肝臟 CT

　　C、定期復(fù)查 AFP

　　D、選擇性肝動脈造影

　　E、MRI

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 AFP 現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)測復(fù)發(fā)，是常用的

　　監(jiān)測復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

　　88、

　　患者男性，43 歲。間斷上腹部脹滿感 5 年，進食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。

　　胃鏡檢查提示胃竇部粘膜紅白相間，粘膜膽汁黃染，粘液池內(nèi)有膽汁混合，幽門呈開放狀

　　態(tài)，可見膽汁反流，治療藥物最適宜使用

　　A、斯達(dá)舒

　　B、山莨菪堿

　　C、慶大霉素

　　D、嗎丁啉+法莫替丁

　　E、甲氰咪胍

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應(yīng)該給

　　予促胃動力和抑制胃酸藥物，選擇 D 最合適。

　　89、

　　患者男性，23 歲，咳嗽、發(fā)熱，對癥治療后好轉(zhuǎn)，2 周后出現(xiàn)肉眼血尿，關(guān)于血尿

　　描述正確的是

　　A、尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>5 個

　　B、尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞>5 個

　　C、尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>3 個

　　D、尿沉渣低倍鏡下視野白細(xì)胞>10 個

　　E、1000ml 尿液含有 10ml 血方可表現(xiàn)為肉眼血尿

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿液中含有一定量的紅細(xì)胞時稱為血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者稱

　　為"顯微鏡血尿";肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿，稱為"肉眼血尿"。一般 1000ml 尿液中含1ml 以下的血，肉眼不能辨認(rèn)，僅微渾，含 2ml 血尿呈輕微紅色，含 4ml 血時則有明顯血色，

　　經(jīng)離心尿每高倍視野中有 3 個以上紅細(xì)胞有病理意義。

　　90、 9 歲女孩，水腫、少尿 4 天，近 1 天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐 1 次，查體。體溫

　　37.5℃，血壓 165/115mmHg，BUN 7.9mmol/L。尿常規(guī)示，蛋白(++)，紅細(xì)胞>100 個/HP，

　　白細(xì)胞 30 個/HP。該患兒準(zhǔn)確的診斷為

　　A、急性腎炎，高血壓腦病

　　B、慢性腎炎急性發(fā)作

　　C、腎炎性腎病，高血壓腦病

　　D、急進性腎炎

　　E、急性腎炎，顱內(nèi)出血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎炎的典型表現(xiàn)：前驅(qū)感染后急性起病，根據(jù)臨床表現(xiàn)如非凹陷性水腫、

　　血尿(肉眼或鏡下)、蛋白尿、血壓增高、尿量減少。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型或尿

　　蛋白，可診斷急性腎炎。血壓 165/115mmHg，頭痛、嘔吐，考慮合并有高血壓腦病診斷。故

　　選 A。