答案及解析

　　A 型題

　　1.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：鐵與造血食物中的鐵是難溶性的三價(jià)鐵。胃酸、維生素 C、食物

　　中的還原物質(zhì)如果糖、半胱氨酸等有助于三價(jià)鐵的還原和吸收。二價(jià)鐵被吸收后

　　立即被氧化稱為三價(jià)鐵，并與血漿中的 β1 球蛋白結(jié)合，稱為血漿鐵。血紅蛋白

　　中的鐵是二價(jià)的。

　　2.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：缺鐵性貧血的化驗(yàn)檢查 TS 為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，缺鐵性貧血病人

　　TS 可減低到 15%以下，所以備選答案 C 是不正確的。

　　3.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：何杰金病的特點(diǎn)，何杰金病的病理分型及特點(diǎn)為：1.淋巴細(xì)胞為

　　主型較少見，預(yù)后良好;2.淋巴細(xì)胞耗竭型較少見，預(yù)后差;3.混合細(xì)胞型此型

　　是何杰金最多見的類型，預(yù)后介于上兩型之間;4.結(jié)節(jié)硬化型多見與年青婦女，

　　預(yù)后好。

　　4.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要有：1.一般

　　癥狀：面色蒼白、乏力、氣促、煩躁、頭痛、抵抗力低下，感染機(jī)會增加等;2.

　　上皮細(xì)胞異常癥狀。如舌痛、舌炎、口角炎、毛發(fā)干燥、指甲變薄、變脆、可有

　　反甲、胃酸分泌減少等。

　　5.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：失血性貧血的危害，慢性失血到達(dá)全身血容量的 20%時(shí)就會有貧

　　血的表現(xiàn)，因?yàn)榇藭r(shí)人體已經(jīng)不能及時(shí)代償，特別是紅細(xì)胞生成速度雖有加快，

　　但仍彌補(bǔ)不了損失的數(shù)量。

　　6.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：再生障礙性貧血的治療。雄激素可以促進(jìn)骨髓的造血功能，促進(jìn)

　　紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，使骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生對紅細(xì)胞生成素敏感的細(xì)胞，從而改善

　　造血功能。葉酸和維生素 B4 與治療再生障礙性貧血無關(guān)。腎上腺皮質(zhì)激素只能

　　減輕出血，也無助于造血功能的改善。脾切除僅對少數(shù)慢性再障病例有減輕貧血

　　的療效，但不能改善造血功能。

　　7.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的并發(fā)癥慢性粒細(xì)胞白血病脾大最為突出，往

　　往就醫(yī)時(shí)已達(dá)到臍或臍以下，質(zhì)地堅(jiān)硬、平滑、無壓痛。如果發(fā)生脾梗死則有明

　　顯疼痛和壓痛，并有摩擦音。

　　8.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)該患者為出血性疾病，外周血中未

　　見幼稚細(xì)胞，可排除白血病，有貧血的表現(xiàn)，PLT 升高，骨髓象見骨髓增生活躍，

　　巨核細(xì)胞系增生，故最可能的診斷是血小板減少性紫癜。

　　9.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別診斷，急性粒細(xì)

　　胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)是：前者幼稚細(xì)胞過氧化酶染色陽

　　性，后者陰性;前者糖原 PAS 反應(yīng)(-)或(+)，彌漫性淡紅色，后者(+)呈顆粒狀

　　或塊狀;前者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減少或(-)，后者增加。故 E 正確。

　　10.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病急性變的特點(diǎn)，慢性粒細(xì)胞白血病急性變時(shí)，

　　最特異的改變是骨髓或外周血中原始細(xì)胞增多大于 20%，一般為 30%～80%。

　　11.答案：D

　　評析：本題考點(diǎn)：彌散性血管內(nèi)凝血與白血病的鑒別診斷�；颊邽槔夏昴行�，

　　有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，有出血傾向，但無胸骨壓痛，外周血中也未見幼稚細(xì)胞，

　　故排除急性白血病。血小板大于 20×10 　 9/L，一般也可排除特發(fā)性血小板減

　　少性紫癜。根據(jù)患者表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最有可能的診斷是感染合并 DIC(彌散

　　性血管內(nèi)凝血)。

　　12.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：維生素 B12 缺乏引起的貧血的治療葉酸治療維生素 B 　　 12

　　缺乏引起的貧血不能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)，甚至可使癥狀加重。

　　13.答案：A

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的遺傳學(xué)診斷 90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患

　　者的血細(xì)胞中出現(xiàn) ph1 染色體，其編碼的蛋白質(zhì)是 P120，P120 具有增強(qiáng)酪氨酸

　　激酶的活性，導(dǎo)致粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化和增殖。

　　14.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：白血病與類白血病的鑒別診斷白血病時(shí)骨髓片堿性磷酸酶染色陰

　　性，類白血病時(shí)骨髓片堿性磷酸酶染色陽性。

　　15.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的治療羥基尿?yàn)橹芷谔禺愋砸种?DNA 合成的藥

　　物，起效快，但持續(xù)時(shí)間較短。用藥兩三天白血病迅速下降，停藥后很快回升。

　　用該藥治療慢性白血病其(中數(shù))生存期比用白消安者長，且急性變率也低些。為

　　當(dāng)前首選藥物。

　　16.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：白血病的臨床特點(diǎn)。白血病類型不同，臟器發(fā)生浸潤的情況也不

　　同，如急性淋巴細(xì)胞性白血病多有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腦膜白血病，而急性單

　　核細(xì)胞白血病則容易發(fā)生皮膚浸潤。

　　17.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：慢性白血病的臨床特點(diǎn)慢性白血病增生的白細(xì)胞主要是比較成熟

　　的白細(xì)胞，不同于急性白血病。它起病緩慢，臨床經(jīng)過也較緩和，在疾病發(fā)展過

　　程中可以變?yōu)榧毙�，稱為急性變。而不是由急性白血病轉(zhuǎn)化而來。

　　18.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療糖皮質(zhì)激素能抑制血小板抗體形

　　成，降低毛細(xì)血管脆性，減輕巨噬細(xì)胞對血小板的破壞作用，所以適用于急性和

　　慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜。

　　19.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：ITP 病人出血的原因一般出血性疾病的發(fā)病機(jī)制可有以下幾個(gè)方

　　面：1.血小板破壞過多;2.血小板生成減少;3.毛細(xì)血管壁通透性增加;4.血小

　　板功能異常。因此本題 D 答案是最不可能的因素。

　　20.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上有嚴(yán)重貧血，伴有出血、感

　　染、發(fā)熱的患者，血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少，脾不腫大，

　　骨髓顯示增生低下(灶性增生，但巨核細(xì)胞減少)骨髓小粒非造血細(xì)胞增多等可診

　　斷為再生障礙性貧血。本題答案為 C

　　21.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：缺鐵性貧血的化驗(yàn)檢查，缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查有血清鐵降低

　　(小于 8.95μmol/L)，總鐵結(jié)合力增高(大于 66.44μmol/L)，而轉(zhuǎn)鐵血紅蛋白飽

　　和度(小于 15%)，血清鐵蛋白(小于 12μg/L)，骨髓內(nèi)有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵也降低。

　　本題備選答案 C 不符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是要求的答案。

　　B 型題

　　22.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。再生障礙性貧血是一組由于化學(xué)、

　　物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周

　　血全血細(xì)胞減少為體征的疾病。臨床上表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的貧血、出血和感染。

　　23.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：鐵粒幼細(xì)胞貧血的臨床特點(diǎn)鐵粒幼細(xì)胞貧血主要是由于先天或后

　　天獲得的鐵利用障礙而導(dǎo)致的貧血，好發(fā)于老年人，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白及

　　骨髓中鐵粒幼細(xì)胞或環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞增多。

　　24.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：血友病的臨床特點(diǎn)，血友病時(shí) CT(凝血時(shí)間)正�；蜓娱L，APTT(部

　　分激活的凝血活酶時(shí)間)延長，PT(凝血酶原時(shí)間)延長，PCT(凝血酶原消耗時(shí)間)

　　不良及 STGT(簡易凝血酶生成試驗(yàn))異常。

　　25.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)。過敏性紫癜是由于機(jī)體對某些致過敏物

　　質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、

　　粘膜及某些器官出血。實(shí)驗(yàn)室檢查可見毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)半數(shù)以上陽性。血小板

　　計(jì)數(shù)、功能及凝血功能檢查均正常。BT 可能延長

　　26.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點(diǎn)，特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查可見急性

　　血小板多在 20×10 　 9/L 以下，慢性型常在 50×10 　 9/L 左右。血小板平均體

　　積偏大，出血時(shí)間延長，血塊收縮不良，血小板功能一般正常。

　　27.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的治療，慢性粒細(xì)胞白血病治療要達(dá)到細(xì)胞遺

　　傳學(xué)緩解，應(yīng)選用 α 干擾素，劑量為 500 萬單位，每日皮下或肌肉注射一次。

　　長期足量應(yīng)用，不僅可使慢性早期病例血液學(xué)緩解，還可使病人 Ph 染色體減少，

　　甚至轉(zhuǎn)陰，這一效應(yīng)是單用羥基脲所不能達(dá)到的。

　　28.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：多發(fā)性骨髓瘤的治療多發(fā)性骨髓瘤的化學(xué)治療已經(jīng)歷史悠久，最

　　初使用烏拉坦，近年來，以左旋溶肉瘤素(馬法侖)、環(huán)磷酰胺等作用較好。

　　29.答案：C

　　30.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：慢性炎癥貧血和缺鐵性貧血的特點(diǎn)：慢性炎癥和系統(tǒng)性疾病伴發(fā)

　　的貧血，骨髓中鐵幼粒細(xì)胞減少，但含鐵血黃素增高，骨髓外細(xì)胞外鐵升高，轉(zhuǎn)

　　鐵蛋白飽和度正常。缺鐵性貧血骨髓鐵染色有含鐵血黃素、鐵幼粒細(xì)胞陰性或極

　　少，骨髓細(xì)胞外鐵降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

　　31.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：縱隔淋巴結(jié)腫大的原因。T 細(xì)胞性急性淋巴細(xì)胞白血病(T-ALL)

　　約占急性淋巴細(xì)胞白血病的 15%，可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)(包括縱隔淋巴結(jié))不同程度

　　的腫大，尤其以兒童 T-ALL 較多見，也最明顯。

　　32.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：急性單核細(xì)胞白血病的并發(fā)癥，急性單核細(xì)胞性白血病可有皮膚

　　病變，病變可局限于一處也可播散到全身大部，形成各種扁平或隆起的斑塊或丘

　　疹。有時(shí)可侵犯牙齦，使牙齦粘膜腫脹肥厚，常有出血，并可形成淺潰瘍，容易

　　引起繼發(fā)感染。

　　33.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：急性粒細(xì)胞白血病的血象，骨髓象改變急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，血

　　片中成熟粒細(xì)胞明顯減少，而出現(xiàn)相對數(shù)量的原始細(xì)胞，一般占 30%～90%，骨

　　髓中原始粒細(xì)胞大量增生，粒紅比明顯增高，巨核細(xì)胞常減少。

　　34.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象，骨髓象特點(diǎn)特發(fā)性血小板減少

　　性紫癜血象中血小板計(jì)數(shù)明顯減少，骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常、多為未成

　　熟型，血小板生成減少。