51.女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時(shí)神志清楚，動脈血?dú)夥治鍪綪aCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg.吸入40%濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血?dú)夥治鍪綪aCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg.患者出現(xiàn)意識障礙的原因是

　　A.感染加重

　　B.氣道阻力增加

　　C.呼吸中樞受到抑制

　　D.腦血管意外

　　E.感染中毒性腦病

　　52.男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血?dú)饨Y(jié)果與之相符的是

　　A.PaO2降低，PaCO2升高

　　B.PaO2正常，PaCO2升高

　　C.PaO2升高，PaCO2正常

　　D.PaO2升高，PaCO2升高

　　E.PaO2正常，PaCO2降低

　　53.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血?dú)夥治觯簆H7.35， PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L.該患者可能的診斷為

　　A.代謝性酸中毒失代償

　　B.呼吸性酸中毒失代償

　　C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒代償

　　54.女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白粘痰，無發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.慢性支氣管炎

　　55.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是

　　A.654-2靜脈注射

　　B.補(bǔ)液+氨茶堿+β2受體激動劑

　　C.沙丁胺醇霧吸入+溴化丙托品吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注

　　56.女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時(shí)最好的鑒別方法是

　　A.拍攝X線胸片

　　B.測定RV、TLC，測定RV/TLC%

　　C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLC

　　D.高分辨CT

　　E.支氣管鏡檢查

　　57.男性，40歲，喘息發(fā)作5小時(shí)入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡便的方法是

　　A.拍攝X線胸片

　　B.支氣管鏡檢查

　　C.胸部CT

　　D.判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相

　　E.描繪MEFV

　　58.男性，35歲，中度哮喘患者，就診時(shí)下列指標(biāo)中對于判斷哮喘嚴(yán)重程度更為準(zhǔn)確的是

　　A.心率加快(105次/分)

　　B.房性期前收縮(2次/分)

　　C.血壓升高(148/91mmHg)

　　D.奇脈(10～25mmHg)

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　59.男性，28歲。近1月來勞累后出現(xiàn)乏力、盜汗、納差，無發(fā)熱、咳嗽等。今天突然大咯血來急診就診。禁忌進(jìn)行的檢查是

　　A.外周血象

　　B.心電圖

　　C.胸部平片

　　D.支氣管碘油造影

　　E.血液生化檢查

　　60.男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10天，血?dú)鈾z查：pH7.21，PaCO2 1OkPa，PaO2 7.5kPa，HCO3- 27mmol/L，BE6mmol/L，據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　61.男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。胸悶、氣短加重一周，血?dú)鈾z查：pH7.29，PaCO2 10.26kPa，PaO2 7.6kPa，HCO3-32mmol/L，BE5mmol/L.據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

　　A.失代償性呼吸性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.失代償性呼吸性酸中毒

　　D.代償性呼吸性酸中毒

　　E.代償性呼吸性堿中毒

　　62.患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、失眠、多語，繼而嗜睡。血?dú)鈾z查：pH7.25，PaCO2 1O.26kPa，PaO2 7.8kPa.治療應(yīng)首選下列哪種藥物

　　A.4%碳酸氫鈉

　　B.吸氧

　　C.鹽酸哌替啶

　　D.地西泮(安定)

　　E.尼可剎米

　　63.男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體T39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血WBC1.1 × 109/L，最可能的診斷是

　　A.急性肺膿腫

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　64.女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點(diǎn)狀浸潤陰影。血白細(xì)胞9.8×109/L，最可能的診斷是

　　A.病毒性支氣管炎

　　B.浸潤型肺結(jié)核

　　C.念珠菌肺炎

　　D.軍團(tuán)菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　65.女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮

　　A.未用糖皮質(zhì)激素

　　B.青霉素劑量不足

　　C.未用退熱藥

　　D.致病菌對青霉素耐藥

　　E.發(fā)生并發(fā)癥

　　66.男，30歲，1周前面部癤擠壓排膿，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽3天。聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，血白細(xì)胞18×109/L，中性0.91，胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。診斷應(yīng)考慮。

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支氣管囊腫繼發(fā)感染

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺念球菌病

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　67.男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是

　　A.支氣管囊腫

　　B.支氣管肺癌

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.肺結(jié)核

　　E.細(xì)菌性肺炎

　　68.女，50歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4個月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選

　　A.氣管內(nèi)給藥

　　B.體位引流

　　C.經(jīng)纖支鏡灌洗吸引

　　D.繼續(xù)抗生素治療

　　E.胸外科手術(shù)

　　69.男，40歲，發(fā)熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.流行性胸痛

　　C.肺梗死

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.胸膜炎

　　70.女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是

　　A.胸水量大

　　B.伴有其他漿膜炎

　　C.高熱

　　D.抗結(jié)核藥物治療

　　E.肺內(nèi)有病灶

　　71.男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片提示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項(xiàng)治療最重要

　　A.休息和營養(yǎng)

　　B.胸腔抽液，早期每周至少兩次

　　C.胸腔注入抗結(jié)核藥物

　　D.胸腔注入地塞米松

　　E.肋間插管引流

　　72.男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病

　　A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)

　　B.肺癌

　　C.肺化膿癥

　　D.肺炎

　　E.肺結(jié)節(jié)病

　　73.男性，54歲。近兩個月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規(guī)X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)輔助檢查

　　A.痰細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.磁共振檢查

　　C.同位素掃描

　　D.超聲波檢查

　　E.剖胸探查

　　74.女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細(xì)胞檢查陰性。進(jìn)一步檢查首選

　　A.經(jīng)皮穿刺肺活檢

　　B.磁共振檢查

　　C.纖維支氣管鏡檢查

　　D.CT掃描

　　E.核素掃描

　　75.男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2.5×3.0cm大小腫塊，為進(jìn)一步確診，需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

　　A.CT掃描

　　B.支氣管動脈造影

　　C.磁共振檢查

　　D.腫瘤標(biāo)志物檢測

　　E.經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢

　　76.男性，60歲。因左側(cè)胸痛、氣急進(jìn)行性加重3周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側(cè)胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。其原因可能是

　　A.合并肺不張

　　B.患側(cè)胸膜增厚

　　C.縱隔固定

　　D.健側(cè)胸腔壓力增高

　　E.上述因素綜合作用

　　77.女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)是不必要的

　　A.肺功能

　　B.胸部CT

　　C.纖維支氣管鏡檢查

　　D.胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物

　　E.胸膜活檢

　　78.男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細(xì)胞，而常規(guī)胸片未見明顯異常。下列檢查哪項(xiàng)是沒有定位診斷價(jià)值的

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.CT掃描

　　C.鼻咽部檢查

　　D.側(cè)位胸片或高千伏攝片

　　E.癌胚抗原(CEA)等癌標(biāo)志物檢查

　　79.男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

　　A.支原體肺炎

　　B.浸潤型肺結(jié)核

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　80.女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7.8×109/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0.65.最可能的診斷是

　　A.癌性胸腔積液

　　B.肺栓塞并胸腔積液

　　C.細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎

　　D.化膿性胸膜炎

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　A3題型

　　(81～83題共用題干)

　　男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5×109/L，分葉72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常規(guī)正常。

　　81.下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是

　　A.血?dú)夥治?/P>

　　B.肺功能

　　C.心電圖

　　D.胸部X線片

　　E.胸部CT

　　82.胸部X線片最可能的表現(xiàn)是

　　A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

　　B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴(kuò)大

　　D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

　　E.氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

　　83.為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測病情變化，最有價(jià)值的檢查是

　　A.胸部X線片

　　D.胸部CT

　　C.肺功能

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.磁共振

　　(84～86題共用題干)

　　男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個月，近2～3年出現(xiàn)活動后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。

　　84.詢問病史的重點(diǎn)應(yīng)是

　　A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀

　　B.冠心病、心絞痛病史

　　C.吸煙史

　　D.近期心電圖檢查情況

　　E.近期胸部X線檢查情況

　　85.體檢重點(diǎn)應(yīng)是

　　A.肺部啰音

　　B.心臟聽診

　　C.胸膜摩擦音

　　D.肺下界位置

　　E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對比

　　86.以下檢查中最有價(jià)值的是

　　A.外周血象檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.胸部X線檢查

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.超聲波檢查

　　(87～88題共用題干)

　　男，48歲�？人浴⒖┭�伴右側(cè)胸疼3周就診，臨床和影像學(xué)診斷右下葉中央型肺癌。

　　87.本例患者需進(jìn)一步確定和評價(jià)的項(xiàng)目中最重要的應(yīng)是：

　　A.組織學(xué)類型和分期

　　B.免疫狀態(tài)

　　C.血細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　D.肝腎功能

　　E.生命質(zhì)量

　　88.經(jīng)檢查確診為小細(xì)胞肺癌，首先選擇的治療應(yīng)是：

　　A.手術(shù)

　　B.化學(xué)治療

　　C.放射治療

　　D.手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療

　　E.生物學(xué)治療

　　(89～92題共用題干)

　　女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。

　　89.該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.支氣管哮喘

　　D.慢性支氣管炎并肺氣腫

　　E.心源性哮喘

　　90.對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為

　　A.抗生素類藥物

　　B.受體激動劑

　　C.β2受體激動劑

　　D.受體阻滯劑

　　E.β2受體阻滯劑

　　91.給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)采取

　　A.原有藥物加大劑量再用一天

　　B.大劑量二丙酸倍氯米松吸入

　　C.靜脈滴注頭孢菌素

　　D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的松

　　92.應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血?dú)夥治鰹椋篜aO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此時(shí)應(yīng)采取的措施為

　　A.高濃度吸氧

　　B.甲潑尼龍靜脈滴注

　　C.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

　　D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素

　　E.氣管插管人工通氣

　　參考答案：

　　1.E 2.B 3.B 　 4.D 5.E

　　6.B 7.D 8.A 9.E

　　10.A 11.E 12.E 13.A 14.E

　　15.A 16.C 17.E 18.D

　　19.D 20.A 21.C 22.D 23.E

　　24.C 25.C 26.C 27.C

　　28.B 29.C 30.E 31.C 32.E

　　33.A 34.D 35.D 36.C

　　37.C 38.E 39.E 40.D 41. A

　　42. B 43. B 44. B 45. C

　　46. D 47. E 48. C 49. D 50. E

　　51. C 52. A 53. D 54. E

　　55. E 56. C 57. D 58. D 59. D

　　60. E 61. C 62. E 63. B

　　64. E 65. E 66. C 67. B 68. E

　　69. E 70. D 71. B 72. B

　　73. A 74. C 75. E 76. A 77. A

　　78. E 79. E 80. E 81. E

　　82. D 83. C 84. A 85. E 86. C

　　87. A 88. B 89. C 90. C

　　91. E 92. E