11.女性，78歲，高血壓、冠心病史40余

　　年。5天前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，少許痰，

　　漸感心慌，胸悶，呼吸困難，夜間不能平

　　臥。胸部X線示雙側(cè)胸腔積液，以右側(cè)

　　為多。該患者的胸腔積液很可能是

　　A.心功能不全所致胸腔積液

　　B.肺炎旁胸腔積液

　　C.結(jié)核性胸膜炎

　　D.惡性胸腔積液

　　E.低蛋白血癥所致胸腔積液

　　11.A患者有心臟病史，有心慌、胸悶、夜間不能平臥的心衰的表現(xiàn)，胸腔積液為雙

　　側(cè)，應(yīng)首先考慮為心功能不全引起的胸腔積液;B、C、D選項(xiàng)疾病的胸腔積液一般多為單

　　側(cè)，雖有時(shí)也可呈雙側(cè)，但患者并無肺炎、結(jié)核、腫瘤的其他癥狀;低蛋白血癥可引起雙側(cè)

　　胸腔積液，但患者多有肝臟疾病或嚴(yán)重營養(yǎng)不良，本例病史未提供。困此最佳答案為A。

　　12.女性，30歲，近1月感胸悶，呼吸困難，

　　有腎病綜合征病史7年。胸部CT示

　　雙側(cè)胸腔積液。該患者的胸腔積液很

　　可能是

　　A.蛋白質(zhì)<30g/L

　　B.比重<1. 020

　　C.胸水/血清LDH比值<0.8

　　D.白細(xì)胞<500×106/L

　　E.葡萄糖含量<3. 3mmol/L

　　13.男，19歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰3天。體溫

　　40. 20C，X線胸片示右肺下葉大片致密

　　影，右胸膜腔積液。不應(yīng)有的體征是

　　A.氣管移向健側(cè)

　　B.右胸叩診濁音

　　C.右胸呼吸動(dòng)度小

　　D.右胸肋間隙變窄

　　E.右肺呼吸音減弱

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　　14.女，35歲，咳膿痰、寒戰(zhàn)、高熱一周，伴

　　有右胸痛，體溫最高達(dá)41.2℃，胸部X

　　光片示右下胸腔大片致密影，考慮右

　　胸腔積液，治療不應(yīng)該包括

　　A.抗生素治療

　　B.胸腔穿刺抽液

　　C.細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)

　　D.胸腔閉式引流

　　E.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　B1型題

　　(1-3題共用備選答案)

　　各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是

　　A.淡黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500×106/L、蛋

　　白35g/L、LDH300IU/L

　　B.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色

　　C.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<

　　200IU/I.、胸液LDH/血LDH

　　D.LDH>500IU/L、ADA正常

　　E.RBC>5×109/L、細(xì)胞數(shù)<400×

　　lOa/L

　　1.漏出性胸液C

　　2.滲出性胸液A

　　3.乳糜性胸液 B

　　A3/A4型題

　　(1-2題共用題干)

　　男性，66歲，因低熱、乏力、胸悶1月

　　來診。發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，胸水為淡黃色，

　　常規(guī)化驗(yàn)顯示為滲出液，胸水腺苷脫氨酶

　　為56u/L，未查到瘤細(xì)胞。

　　1.其胸腔積液最可能的原因是

　　A.胸膜間皮瘤

　　B.心力衰竭

　　C.乳糜胸

　　D.低蛋白血癥

　　E.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　2.為改善全身中毒癥狀，在抗結(jié)核藥物治

　　療的同時(shí)，可謹(jǐn)慎使用

　　A.利尿劑

　　B.觶熱鎮(zhèn)痛劑

　　C.廣譜抗生素

　　D.小劑量強(qiáng)的松

　　E.強(qiáng)心劑

　　(3～5題共用題干)

　　男患，26歲。低熱、乏力、消瘦1年

　　余。查體：惡病質(zhì)，右胸廓塌陷，右肺呼吸

　　音低，聞及濕噦音。肺CT示右下見臟壁

　　層胸膜增厚，其內(nèi)見液體，右下肺見直徑約

　　2mm厚壁空洞，胸膜腔內(nèi)穿刺為膿液，涂

　　片見大量膿細(xì)胞，并見抗酸桿菌

　　3.患者診斷應(yīng)考慮

　　A.急性膿胸

　　B.慢性膿胸

　　C.支氣管胸膜瘺

　　D.低蛋白血癥致漏出性胸腔積液

　　E.惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移

　　4.患者原發(fā)感染首先考慮

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺膿腫

　　C.肺炎

　　D.厭氧菌感染

　　E.真菌感染

　　5.患者如采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇

　　A.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　B.右下肺切除術(shù)

　　C.右全肺切除術(shù)

　　D.胸廓成形術(shù)

　　E.胸膜肺切除術(shù)

　　(6—7題共用題干)

　　女患，46歲。有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

　　病史2年余，服用糖皮質(zhì)激素治療1年余。

　　10分鐘前行走時(shí)不慎與他人碰撞，隨即出

　　現(xiàn)右側(cè)胸痛，極度呼吸困難，煩躁，急送來

　　院。查體：極度呼吸困難，煩躁，右胸廓擠

　　壓痛，右側(cè)胸廓飽滿，叩診較左側(cè)反響明顯

　　增強(qiáng)。

　　6.患者很可能是

　　A.肋骨骨折并張力性氣胸

　　B.肺栓塞

　　C.癔病

　　n心衰

　　E.呼衰

　　7.患者胸片示右第六前肋骨折，右側(cè)氣

　　胸，肺被壓縮60%，縱隔向左側(cè)移位，最

　　首要的緊急處理是

　　A.輸液

　　B.立即患側(cè)排氣

　　C.準(zhǔn)備手術(shù)

　　D.給予呼吸興奮劑

　　E.強(qiáng)心利尿

　　(8-9題共用題干)

　　女患，24歲，因低熱，胸悶半月來診。

　　體溫波動(dòng)于37.4 - 38.O℃之間，有盜汗、

　　消瘦。查體：T37.6℃，右側(cè)胸廓飽滿，呼

　　吸動(dòng)度減低，叩濁，肺泡呼吸音低，語音傳

　　導(dǎo)減弱。

　　8.患者胸悶的原因最可能是

　　A.心肌炎

　　B.營養(yǎng)不良

　　C.貧血

　　D.胸腔積液

　　E.肺不張

　　9.患者抽取胸腔積液為淡黃色，對(duì)結(jié)核性

　　胸膜炎診斷意義最大的酶學(xué)檢查是

　　A.乳酸脫氫酶

　　B.端粒酶

　　C.淀粉酶

　　D.腺苷脫氨酶

　　E.神經(jīng)元特異性烯醇酶

　　(10～12題共用題干)

　　女，23歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。

　　體格檢查：體溫39.2℃，左肺聞及濕噦音。

　　X線胸片示左肺下葉大片致密影。給予抗

　　生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸

　　困難，左胸呼吸音降低，胸片顯示左胸膜腔

　　積液。

　　IO.目前考慮為

　　A.重癥肺炎

　　B.肺炎并肺膿腫

　　C.肺炎并急住膿胸

　　D.肺炎并反應(yīng)性胸膜腔積液

　　E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液

　　11.進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法是

　　A.胸部CT

　　B.胸膜腔穿刺

　　C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D.胸部超聲波檢查

　　E痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

　　12.在治療中錯(cuò)誤的方法是

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.全身支持治療

　　C.應(yīng)用廣譜抗生素

　　D.胸膜腔閉式引流

　　E.胸膜腔開放引流

　　參考答案

　　Al型題

　　1A 2B 3.B 4C 5A 6.E 7.E 8.D 9.C 10.A 11E 12D 13 C 14. C 15. D

　　A2型題

　　1C 2D 3E 4.E 5. 6C 7D 8C 9C 10. C11.A 12.A13. D 14. E

　　B1型題

　　1.C 2.A3.B

　　A3/A4型題

　　1E 2D 3A 4B 5E 6A 7B 8D 9D 10C 11B 12E