3.B道理同第2題，不同的是本題的患者已經(jīng)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，自主呼吸功能不穩(wěn)

　　定，咳痰能力喪失，所以靠無(wú)創(chuàng)通氣來(lái)提高通氣量的措施不可行，而只能建立人工氣道清

　　理呼吸道并機(jī)械通氣，故正確答案應(yīng)選“B”�；颊吆粑�中樞已經(jīng)處于C02麻痹狀態(tài)，呼吸

　　驅(qū)動(dòng)僅依靠低氧血癥刺激外周化感器來(lái)興奮，所以不能按需給氧迅速糾正缺氧狀態(tài)，而是

　　限制性給氧，保持外周化感器的興奮性，所以“A”項(xiàng)選擇也是不對(duì)的。

　　4.男性，38歲，在治療急性壞死性胰腺炎

　　的過(guò)程中出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難而由當(dāng)?shù)?/P>

　　醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)。既往健康。查體T 37.8℃，P

　　120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg}

　　神志清楚，煩躁不安，呼吸費(fèi)力，口唇

　　末梢發(fā)紺I心率120次/分，偶有早搏，

　　雙肺呼吸音對(duì)稱，無(wú)干、濕性噦音。吸

　　氧6L/分，血?dú)夥治鰌H 7.546, Pa02

　　45mmHg，PaCOz 24mmHgi烴靜脈給

　　予毛花苷C、速尿效果不好。目前該患

　　者最可能發(fā)生了

　　A.氣胸

　　B.急性心功能不全

　　C.大量胸腔積液

　　D.重癥肺炎

　　E.ARDS

　　5.女性，30歲，呼吸困難4小時(shí)，3天前足

　　月正常分娩一女嬰，無(wú)重要既往史。查

　　體T 36.5℃，P132次/分，R28次/分，

　　BP 110/90mmHg;神志清楚，口唇發(fā)

　　紺，心率132次/分，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼

　　吸音粗糙，肺底可聞及濕性噦音。血

　　氣：pH 7.501, Paoz 50mmHg, PaCOz

　　28mmHg;給予患者吸氧5升，速尿

　　20mg靜脈推注，1小時(shí)后情況好轉(zhuǎn)。

　　呼吸20次/分，口唇無(wú)發(fā)紺，心率108

　　次/分，可聞第三心音，雙肺底細(xì)濕噦

　　音;血氧飽和度95%。該患者的珍

　　斷是

　　A.肺炎

　　B.ARDS

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心功能不全

　　E.哮喘急性發(fā)作

　　5.D患者呼吸困難發(fā)病急驟，心率很快，聞及第三心音，雙肺底濕噦音，應(yīng)用吸氧、

　　利尿治療有效，符合急性左心功能不全的表現(xiàn)，ARDS和肺栓塞吸氧利尿治療一般無(wú)明顯

　　效果，支氣管哮喘可聞及哮鳴音。

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　　6.男性，67歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，氣促

　　6年，加重伴嗜睡2天。動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　示：pH 7.25, Paoz 5lmmHg, PaC02

　　8lmmHg，HC03 46mmol/L。其酸堿

　　紊亂類型是

　　A.單純性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　D.單純性代謝性酸中毒

　　E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　7.患耆男性，38歲。腹部外傷后第三天出

　　現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。查體：呼吸43次/

　　分，雙肺呼吸音粗。動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/P>

　　Pa025 5mmHg，PaC02 28mmHg。胸片

　　示雙肺斑片狀致密影。不符合患者病

　　理生理改變的是

　　A.肺間質(zhì)水腫

　　B.肺泡萎陷

　　C.肺內(nèi)分流減少

　　D.肺順應(yīng)性降低

　　E.肺泡毛細(xì)血管通透性增加

　　A3/A4型試題

　　(1—2題共用題干)

　　患者，男，70歲。因腹瀉5天，乏力、

　　心慌2天來(lái)診。查體：神志清，精神萎靡，

　　皮膚黏膜干燥，四肢肌力5一級(jí)。血電解質(zhì)

　　面;Na+ 126mmol/L, K+2. 2mmoUL, Cl-

　　76mmol/L。在輸液過(guò)程中出現(xiàn)四肢軟

　　癱，呼吸淺慢，迅速出現(xiàn)發(fā)紺。

　　1★.患者最可能出現(xiàn)了

　　A.食物誤吸

　　B.急性腦血管病

　　C.呼吸肌麻痹

　　D.支氣管痙攣

　　E.急性肺水腫

　　1.C嚴(yán)重的低血鉀可以引起骨骼肌軟癱、腸麻痹、呼吸機(jī)麻痹。最重要的救治措施

　　是氣管插管機(jī)械通氣，為糾正低血鉀贏得時(shí)間。

　　2.此時(shí)應(yīng)立即采取的救治措施是

　　A.呼吸興奮劑

　　B.吸人支氣管擴(kuò)張藥

　　C.改善心肌供血

　　D.糾正腦水腫

　　E.氣管插管機(jī)械通氣

　　(3—4題共用題干)

　　男患，62歲。有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

　　病史5年，2天前著涼，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困

　　難加重。查體：呼吸淺快，端坐呼吸，雙肺

　　下肺野聞及Velcro I羅音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?/P>

　　Pa02 58mmHg, PaC0 30mmHg, pH 7. 48

　　3.血?dú)饨Y(jié)果應(yīng)判斷為

　　A.I呼衰并呼吸性堿中毒

　　B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒

　　C.I呼衰并代謝性堿中毒

　　D.Ⅱ呼衰并代謝性堿中毒

　　E.無(wú)呼吸衰竭

　　4.患者氧療應(yīng)采取的方式是

　　A.低濃度鼻導(dǎo)管給氧

　　B.高濃度鼻導(dǎo)管給氧

　　C低濃度面罩給氧

　　D.高濃度面罩給氧

　　E.氣管插管機(jī)械通氣

　　4.D特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者呼吸膜增厚引起低氧血癥和肺容積減小，氧療時(shí)應(yīng)

　　給予高濃度吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)即使加大氧流量也很難達(dá)到50%以上高濃度。肺間質(zhì)纖

　　維化患者肺順應(yīng)性極差、機(jī)械通氣并發(fā)癥多，該患者Paoz 58mmHg，應(yīng)首先給予面罩高

　　濃度給氧觀察治療效果。

　　(5—6題共用題干)

　　一壞死性胰腺炎患者.男性，52歲，出

　　現(xiàn)呼吸困難。查體：T 38.2℃，R 40次/

　　分，雙肺腋下呼吸音低，Pa02 48mmHg，氧

　　和指數(shù)(Pa02/Fi 02)142。

　　5.患者最可能的診斷是

　　A.合并重癥肺炎

　　B.合并心力衰竭

　　C.合并ARDS

　　D.合并大量胸腔積液

　　E.合并肺不張

　　【假設(shè)信息】患者血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)顯示

　　肺動(dòng)脈楔壓12mmHg

　　6.患者糾正低氧血癥最有效的方法是

　　A.加大吸氧流量

　　B.強(qiáng)心利尿

　　C.減少液體輸入

　　D.氣管插管機(jī)械通氣

　　E.給予消泡沫劑

　　參考答案

　　A1型題

　　1.C 2.A 3.A 4.D 5.D 6.A 7.A 8.B 9.C 10. 11.D 12.B 13.C 14.B 15.C

　　A2型題

　　1.D 2.A 3.B 4.E 5.D 6.C 7.C

　　A3/A4型試題

　　1C 2E 3A 4D 5C 6D

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